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NCCN肺癌筛查指南第1页/共33页第2页/共33页第3页/共33页第4页/共33页第5页/共33页第6页/共33页第7页/共33页第8页/共33页第9页/共33页第10页/共33页第11页/共33页是否为恶性? 会不会恶变？需要复查吗?第12页/共33页 美国国家综合癌症网（NCCN）指出，在美国和世界其它国家，癌症相关的死亡数量中，肺癌是最主要的死因。据估计2011年，在美国，肺癌将导致156900人死亡（男性85600，女性71300）。肺癌的5年生存率仅约15.6%，一部分原因是大部分病人在初次就诊时已是肺癌晚期。第13页/共33页 对子宫颈癌、结肠癌、乳腺癌的筛查以改善疾病预后，这些成功经验是发展一种有效的肺癌筛查测验的推动力。 理想目标是，有效的筛查会早期检测出肺癌，并在患者出现症状前，这时治疗更可能有效，减少死亡率。 目前，大部分肺癌是在患者有症状时作出临床诊断，如出现咳嗽、胸痛、体重减轻。 很不幸，有这些症状的患者通常是晚期肺癌。第14页/共33页 美国NCCN（国家综合癌症网）于2011年10月底首次发布了肺癌筛查指南，指南的发布是基于新英格兰医学杂志（NEJM）于2011年8月发表的美国国立肺癌筛查研究（NLST）的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CT（LDCT）做每年常规检查，结果发现，与胸片体检相比，LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%，使任何原因死亡率降低7%。基于这一结果，指南中明确将LDCT作为肺癌筛查手段，并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。 第15页/共33页 总的来说，NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指：A． 55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年。B． 年龄≥50岁，吸烟指数≥ 20包年，并且合并下列情况之一者：肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露（包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气）。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT）检查，最少3年（最佳持续年限尚不清楚）。第16页/共33页 中危人群：年龄≥50岁，吸烟指数≥ 20包年，或有二手烟暴露，没有附加的危险因素。 低危人群：年龄＜50岁和/或吸烟指数＜ 20包年。 以上不推荐常规肺癌筛查第17页/共33页 根据CT检查结果不同采取不同的处理措施 A. 未发现肺部结节：每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。 第18页/共33页B．发现肺部实性或部分实性结节（无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节）：a．≤4mm，每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）b．4—6mm，6个月后复查LDCT，如无增长，12个月后复查LDCT，仍无增长，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚） 12个月后复查，如有增长，推荐外科切除第19页/共33页c．6—8mm，3个月后复查LDCT，如无增长，6个月后复查LDCT，无变化则12个月后复查LDCT，仍无变化，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。 6个月后复查LDCT，如有增长，推荐外科切除 第20页/共33页d．8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检。活检结果不是肺癌，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚） 证实肺癌，参照NCCN非小细胞肺癌指南。 不考虑肺癌，动态观察同上。以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。 第21页/共33页e. 发现支气管内结节，1个月后复查LDCT，出现剧烈咳嗽应立即复查。如无消退，做纤维支气管镜检查明确。第22页/共33页C．发现肺部磨玻璃影（GGO）或其他非实性结节（无明确良性指证）： a．5mm，12个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。 增长和/或变为实性或部分实性：3-6个月后复查LDCT或考虑外科切除。 活检结果不是肺癌，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。 证实肺癌，参照NCCN非小细胞肺癌指南。第23页/共33页b．5-10mm，6个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。 增长和/或变为实性或部分实性：外科切除。 活检结果不是肺癌，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。 证实肺癌，参照NCCN非小细胞肺癌指南。 第24页/共33页c．10mm，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。 活检结果不是肺癌，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。 证实肺癌，参照NCCN非小细胞肺癌指南。 增长和/或变为实性或部分实性：外科切除。 第25页/共33页 以上动态观察中如果