抗菌药物的不良反应及其防治.pptxVIP

抗菌药物的不良反应及其防治第1页/共41页 背景医疗环境变化 法律、舆论 患者要求选择增多 抗菌素药物迅猛增长对安全性关注上升第2页/共41页 不良反应（advers reactions， ADRs） 一般指在常用量情况下，药物或药物相互作用导致机体发生的与治疗目的无关的。有害或不利的反应；亦称副作用； （判定有罪）不良事件（advers events， ADEs） 指患者在用药后出现的任何不良医学情况，包括症状、体征。实验室异常及死亡等； 可有药物引起，亦可由固有疾病后并发症引起；这一概念多用于药物临床评价； （犯罪嫌疑） 第3页/共41页 抗菌药物不良反应包括： 毒性反应 变态反应 二重感染 后遗反应等耐药性 亦有将细菌生产耐药性列为抗菌药物不良反应者，但耐药性发生是药物与细菌间而非药物与机体间相互作用； 尽管不列入不良反应，但牢记抗菌药物滥用对机体和群体的危害。第4页/共41页 毒性反应 定义：药物引起的生理、生化等功能异常组织、 器官等病理改变。与剂量相关毒性反应是常见的不良反应表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道给药局部等。第5页/共41页 肾脏肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见表现：轻重不一，蛋白尿，管型尿肾 功能不全药物：氨基糖甙类、两性霉素B、万古霉素、头孢 菌素类、青霉素类、多粘菌素类、四环素类、磺胺药。预防与处理： 给药个性化、TDM、定期随肾功能、尿常规调整剂量 停药第6页/共41页 中枢神经系统表现: 头疼、头晕、失眠、烦躁、焦虑、幻听幻 视、 忧郁、定向力丧失、肌阵挛、癫痫、 惊厥、昏迷等。药物：青霉素类、氟喹诺酮类、亚胺培南、异烟 肼、氯霉素。机制：直接刺激、GABA受体竞争性抑制。常出现于用药剂量大、肾功能不全、合并CNS基 础疾病者、鞘内注射后脑内注射。预防：给药个性化、滴速适当、尽量避免鞘内给 药。第7页/共41页 第八对脑神经损害 表现： 耳蜗损害：耳饱满感、耳鸣 耳聋 （高频） 前庭损害：眩晕、头痛 平衡失调 药物： 氨基糖甙类、糖肽类、多粘菌素、米诺 霉素 预防： 给药个性化、TDM、老年人与儿童少用 及早发现（电测听）第8页/共41页 视神经损害 表现：视神经炎、视神经萎缩、视网膜出血 药物：氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药 四环素。 多见于长期和较大剂量应用。第9页/共41页 神经肌肉接头阻滞 表现：眼睑下垂。四肢无力 呼吸肌麻痹。 药物：氨基糖甙类、多粘菌素、四环素类、 林可霉素类。 机制：与钙离子竞争结合部位，乙酰胆碱释放 受阻。 常见于大剂量快速滴注，胸腹腔内局部应用时第10页/共41页 周围神经炎 表现：口唇及手足麻木，头昏、面积头部麻木 四肢肌力减退 药物：氨基糖甙类、多粘菌素类、异烟肼、 乙胺丁醇、硝基呋喃类。 机制：钙离子缺乏、VitB6缺乏、直接刺激。 第11页/共41页 肝脏 肝脏为主要代谢器官，许多药物可引起肝损害。 表现：轻重不一，恶心、纳差、黄疸、肝肿大 肝功能异常（有或无症状） 药物：四环素、红霉素酯化物、酮康唑、磺胺药 抗结核药（利福平、异烟肼）、氯霉素、 两性霉素B、氟喹诺酮类（曲伐沙星）、 其他。 第12页/共41页 血液系统 白细胞、血小板减少：氯霉素、磺胺药、氟 胞嘧啶、?-内酰胺类、氨基糖甙类、四 环素类、两性霉素B。 贫血：氯霉素、两性霉素B、青霉素类、头 孢菌素类、磺胺药、呋喃类 。 凝血机制异常：拉氧头孢、头孢孟多、头孢 哌酮、羧苄