围手术期抗菌药物应用管理.pptxVIP

围手术期抗菌药物应用管理第1页/共69页第2页/共69页围手术期抗菌药物应用管理第3页/共69页简要回顾2004年8月《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）2008年《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫医政发[2008]48号）2009年《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫医政发[2009]38号）---在一定程度上进一步加强围手术期病人预防使用抗菌药物，尤其是Ⅰ类切口手术预防用药的管理---严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用---规定了建立和实行抗菌药物分级管理制度《 2010年全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发[2010]111号）第4页/共69页简要回顾《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 （卫办医政发〔2011〕56号 ）（2011.04）《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 （卫办医政发〔2012〕32号 ）（2012.03.05）《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） （2012.04.24）《河南省2012年抗菌药物临床应用专项整治活动检查评分表》《国家抗微生物治疗指南》（2012.12）《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发〔2013〕37号 ）（2013.05.06）《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫医发[2015]43号)《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫办医发[2017]10号）第5页/共69页第6页/共69页第7页/共69页2006~2013年监测网中心成员医院与全部入网医院抗菌药物使用率变化 第8页/共69页2006~2013年监测网中心成员医院抗菌药物使用强度变化第9页/共69页中心成员单位历年手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物使用率（%）第10页/共69页提 纲围手术期抗菌药物预防性应用预防用药的指征预防用药品种的选择预防用药的方法预防用药的疗程预防手术部位感染的措施第11页/共69页预防用药目的：主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。第12页/共69页CDC及NHSN对手术部位感染定义示意图第13页/共69页SSI分为以下几类： 1、浅表切口SSI(只涉及皮肤或皮下组织的切口)； 2、深部切口SSI(涉及筋膜和/或肌层)：主要深部切口(DIP)-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要切口SSI，次要深部切口(DIS)-SSI是指接受手术患者出现1处以上次要切口SSI； 3、器官/间隙SSI(包括手术操作过程中打开的任何身体部位，除外皮肤、筋膜或肌层切口)。第14页/共69页切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1.切口浅层有脓性分泌物；2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；3.具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、发红、发热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4.由外科医师诊断为切口浅部SSI。 不列为手术部位感染：缝线脓点及戳孔周围感染；外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染；感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。第15页/共69页切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物，则术后1年内)发生、累及切口深部组织(如筋膜及肌层)的感染，并至少具备下述情况之一者：1.从切口深部引流或穿刺脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列之一：①体温38℃ ②局部肿胀、疼痛或压痛；3.经直接检查、手术探查、病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿或其它感染证据；4.外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染。第16页/共69页器官/腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物,则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液；2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌；3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据；4.外科医师诊断为器官/腔隙感染。人工植入物指人工心脏瓣膜、血管、关节等。第17页/共69页不同种类手术的SSI发生率手术类别手术数SSI数感染率(%)冠状动脉架桥术109364564.2血管手8胃手术2642911.0肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除4骨折开放复1截肢术128419014.8人工髋关节267818303