脾脏肿瘤的学习材料.pptxVIP

脾脏肿瘤的学习材料;;脾脏肿瘤 脾脏是免疫器官, 血运丰富, 肿瘤的发生率低。（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%） 脾脏良性肿瘤较多见：以血管瘤最常见，其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管内皮细胞瘤等。 脾脏恶性肿瘤：以恶性淋巴瘤多见，其次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、转移瘤等。 ; 脾血管瘤 最常见的脾脏良性肿瘤,约占脾脏原发良性肿瘤的50%。临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、肿块、DIC等。大的肿块有破裂出血可能，但较少见。 病理上脾血管瘤常分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合性血管瘤。脾血管瘤可以多发，也可单发。瘤内可有栓塞、出血、纤维化、钙化成分，生长速度一般较慢。 ;CT表现： 1、均匀的团块，常较小, 呈低密度或等密度, 有清晰的边缘，部分有斑点或环状钙化 2、多囊性团块, 多较大, 一个与残余正常脾密度相等的肿块内多个水样密度区。 3、增强：既往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似, 早期边缘结节状强化, 继之向中心蔓延, 最后呈等密度改变。但不少病例报道：脾血管瘤早期不强化, 由于脾实质强化, 边界更加清楚, 而延迟期才渐表现为等密度强化。特征性征象延迟期等密度强化。 ;第6页/共33页; 脾淋巴管瘤 起源于淋巴管系统的良性病变，是由增生的淋巴管所构成。分为先天性或继发性，婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见，发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后腹膜、脾、肝、胰等处。脾淋巴管瘤中青年多见，症状不典型。 淋巴管瘤分为三类： 1.单纯性淋巴管瘤：由密集细小淋巴管构成 2.海绵状淋巴管瘤：由扩张呈窦状的 较大淋巴管构成 3.囊状淋巴管瘤： 由大的淋巴管腔隙构成; ;;脾恶性淋巴瘤 病理上分为四型： 均匀弥漫型：表现为脾均质性增大,肉眼光滑不见结节, 镜下瘤细胞弥漫分布或直径1mm 的小结节。 粟粒结节型：脾均匀肿大, 表现为直径1~ 5mm 的粟粒状结节?? 多肿块型：表现为脾内多发肿块, 直径2~ 10cm 巨块型：表现为脾内单发直径 10cm 的巨大肿块, 与正常脾组织分界清楚, 可有出血坏死和梗死。 ;ＣＴ表现: A.均匀弥漫型和粟粒结节型：非特异性, 可仅为脾体积增大、密度减低; 高分辨率CT，能较好显示粟粒样结节，增强后均匀或不均匀强化。 B.多发肿块型：多发低密度肿块, 直径为2~ 10cm，密度可以极低, 甚至类似水的密度,可能代表着液化性坏死或乏血管区，增强后轻度强化或几乎不强化。 C.巨块型：左上腹巨大占位, 边界不清, 偶有见小片状坏死, 出血及钙化罕见,增强后均匀或不均匀强化, 正常脾组织可完全消失或仅少许残留。 合并脾外病变对诊断有较大的帮助。 ;第12页/共33页;第13页/共33页;第14页/共33页; 原发性脾血管内皮肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤，发病率为0.14～0.25/100万，在脾脏原发性恶性肿瘤中占第2位。发病年龄在19～86岁，平均年龄52岁，男性略多于女性，临床表现为脾脏迅速增大伴左上腹痛，贫血、肝肿大及体重减轻；短期内即发生转移，70%的病人发生肝脏转移；1/3的病人发生并发脾破裂。本病恶性程度高，病程进展迅速，预后差，其半年生存率仅为20%。;CT表现： 1.脾脏明显肿大，密度不均，可见单发或多发低密度灶，边界不清，圆形或椭圆形，可见坏死和出血，散在的针尖样钙化，也可为大片钙化呈放射状。 2.增强扫描肿瘤呈边缘强化，实性部分强化或不均匀强化，可有囊变坏死，也可有自病灶边缘向中心扩展式强化。 3.肝、肺、骨、脑等转移的相关CT表现。; 脾恶性纤维组织细胞瘤 或称脾纤维肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS)，又称恶性黄色纤维瘤或纤维黄色肉瘤 。通发生在中老年人，临床上除常引起巨脾症和较易发生破裂外常无特征性表现可见。 病理：主要由纤维母细胞及组织细胞构成。纤维母细胞排列呈车辐状, 还可见泡沫细胞和多核巨细胞。细胞异型性明显, 核分裂像多见。 生长方式：易向周围器官直接浸润，恶性程度较高, 切除后易复发和转移。 ;CT表现： 1、脾增大，较大囊实性肿块，多单发，边界多不清。 2、平扫软组织密度肿块, 内部多有