糖皮质激素的合理应用标准.pptxVIP

糖皮质激素的合理应用标准;全身性糖皮质激素临床合理应用原则;肾上腺皮质; 肾上腺皮质激素 （adrenocortical　hormones）; 全身性糖皮质激素类药物;ICS;;?血液、造血系统： 刺激骨髓造血机能 ? 红细胞、血红蛋白、血小板、 中性粒细胞等增高 ；抑制淋巴细胞 DNA 合成 ? 淋巴细胞 减少；促进淋巴细胞与嗜酸及 嗜碱白细胞破坏 ?循环系统：增加血管平滑肌对 儿茶酚胺的敏感性 ? 提高血管张力、 维持血压应激反应 ?各种刺激 ? ACTH 和 GC ? ? 各种生理效应 ;?血液、造血系统： 刺激骨髓造血机能 ? 红细胞、血红蛋白、血小板、 中性粒细胞等增高 ；抑制淋巴细胞 DNA 合成 ? 淋巴细胞 减少；促进淋巴细胞与嗜酸及 嗜碱白细胞破坏 ?循环系统：增加血管平滑肌对 儿茶酚胺的敏感性 ? 提高血管张力、 维持血压应激反应 ?各种刺激 ? ACTH 和 GC ? ? 各种生理效应 ;二、 GCs的药理作用;?基因组机制 ——;? 非基因组机制;GCs 作用机制特点;2. 免疫抑制作用 ?抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物 的处理能力 ?抑制 T 淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子的释放 ?抑制各种介质，减轻免疫-变态反应所致的损伤 ?可抑制抗体的合成或促进抗体的溶解 ?可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介 导的免疫反应;;5. 脂质过氧化的抑制作用; 血液与造血系统：　皮质激素能刺激骨髓造血机能。 中枢神经系统：　能提高中枢神经系统的兴奋性。 呼吸系统： 提高 β2 受体功能、抑制 M 受体功能。 消化系统：　糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多， 提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱 发或加重溃疡病。;（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案 （三）重视疾病的综合治疗 （四）监测糖皮质激??的不良反应 （五）注意停药反应和反跳现象;?主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制 ?应用糖皮质激素要非常谨慎 ?正确、合理应用糖皮质激素的目的是： ?提高其疗效 ?减少其不良反应 ?正确、合理应用主要取决于以下两方面： ?一是治疗适应证掌握是否准确 ?二是品种及给药方案选用是否正确、合理 ;抗炎、抗毒、抗休克;1. 适应症、评估与整体方案的制定;具有较短的生物半衰期;;GCs 的抗炎作用比较;GCs 对 HPA 轴的抑制;GCs 的水钠潴留作用;GCs 和肺受体亲和力比较; 类 别;3. 选择起始剂量 ;? 系指短时间内静脉注射大剂量皮质激素进行治疗 ? 一般用甲基强的松龙（ 7.5~30.0 mg·kg-1·d-1 ）1000 mg 溶于 5％GS 250 ~ 500 ml 静脉滴注，qd，用 3 ~ 5次。;?疗程多小于 5 天 ?适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、 严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症 大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等 ?冲击治疗须配合其他有效治疗措施 ?可迅速停药 ?若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗;（1）短程治疗 疗程小于 1 个月。应激性治疗、结核性脑膜炎及胸膜炎。逐渐减量 至停药。 （2）中程治疗 疗程 3 个月以内。风湿热等。逐渐减量，维持量，停药。 （3）长程治疗 疗程大于 3 个月。系统性血管炎、结节病。逐渐减量，维持量，隔 日给药，停药。 （4）终身替代治疗 适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症。 ;短期治疗概念的定义;不要太晚;?疗程 1~3个月以内 ?适用于病程较长且多器官受累性疾病