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血液透析相关知识及原理第1页/共36页 血液透析是治疗急慢性肾衰竭及多种药物毒性中毒的治疗手段之一，其主要的治疗群体是慢性肾衰竭终末期的患者。 第2页/共36页 流行病学特点 慢性肾脏病（CKD）是一个世界性的公共健康难题，发病率呈逐年上升趋势，我国CKD流行情况与发达国家相比，有许多相同之处，但也有独立的流行病学特征。1999年中华医学会肾脏病分会曾做了一个统计，CKD进入终末期肾病（ESRD）的第一病因是肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病和高血压性肾病，后者在近十年发病率逐年上升，糖尿病肾病患病率明显增高。第3页/共36页 慢性肾衰竭终末期的概念 指各种慢性肾脏病进行性加重，引起肾单位和肾功能不可逆转地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征。病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。 第4页/共36页 肾替代治疗的手段血液透析腹膜透析肾移植第5页/共36页 血液透析的概念 血液透析是指将患者的血液引出体外，血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到清除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。 第6页/共36页 血液透析流程图第7页/共36页 血液透析的适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水等第8页/共36页 血液透析系统的组成透析器透析机水处理系统透析液第9页/共36页 透析器 也称“人工肾”，由多根化学材料制造的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内，而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子溶质及水分通过空心纤维上的小孔进行交换，故透析膜是半透膜。其结果是清除毒物，纠正水电解质及酸碱平衡。 第10页/共36页 第11页/共36页 细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。透析膜是一种半透膜第12页/共36页 第13页/共36页 透析机血液透析机按其功能可划分为四大部分透析液供给系统血循环控制系统超滤控制系统安全监测系统第14页/共36页 水处理系统 自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。第15页/共36页 水处理系统纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质铁滤：除去水中的游离铁活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、氯胺。软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子如钙、镁、铁离子等交换，释放钠离子，以降低水的硬度。经此处理的水即为软水。反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通透性高，而对水中的化学物质、胶体物质和微生物的通透性极低。经过一级反渗膜过滤的水为纯水，普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水即为血滤用超纯水。第16页/共36页 透析液 透析液是含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到的电解质浓度接近血液的溶液。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含有少量的醋酸或柠檬酸。第17页/共36页 透析液成分及浓度钠：135-145mmol/L钾：2.0-3.5mmol/L钙：1.25-2.0mmol/L镁：0.5-0.75mmol/L氯：100-115mmol/L透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L其他：如葡萄糖第18页/共36页 透析粉透析液（浓缩）第19页/共36页 血液透析的原理弥散对流（超滤）吸附第20页/共36页 弥散 是血液透析时清除溶质的主要机制，溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。第21页/共36页 弥散溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身的随机运动（布朗运动）第22页/共36页 对流（超滤） 对流在外力作用下溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动。超滤是利用对流的原理，液体在静水压力梯度或者渗透梯度作用下，通过半透膜的运动。透析时，水分（包含溶质）从血液侧向透析液侧移动，其动力主要是血液侧的正压和透析液侧的负压。通常透析液流动的方向与血流方向相反，达到逆流倍增的效果。第23页/共36页 在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力超滤第24页/共36页 吸附 是通过正负电荷的相互作用或分子间的作用力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质，毒物及药物（如β2微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）