那彦群晚期前列腺癌的激素辅助治疗.pptxVIP

那彦群晚期前列腺癌的激素辅助治疗第1页/共47页 辅助治疗 间断性内分泌治疗 雄激素最大限度阻断 根治术前新辅助治疗 第2页/共47页 雄激素最大限度阻断第3页/共47页 MAB疗法的理论基础睾丸和肾上腺都可以产生雄激素药物和手术去势方法都只能断绝雄激素的一个来源，即来自睾丸的雄激素，肾上腺仍能向血液循环中分泌雄激素药物或手术去势再加上抗雄激素药物治疗（即雄激素全阻断，MAB）则能同时抑制来自睾丸和肾上腺的雄激素的作用已经对MAB疗法进行了大量研究，但这种方法仍然有很多争议第4页/共47页 MAB的理论基础肾上腺雄激素外周细胞脂肪肌肉血液循环肾上腺LHACTHLHRHCRH睾丸间质细胞下丘脑脑垂体反馈调控第5页/共47页 DAPROCA 86: 研究设计 晚期前列腺癌(M0, M1)随机分组‘诺雷德’ (戈舍瑞林) 3.6 mg +氟他胺 (n=129)双侧睾丸切除术(n=133)Iversen et al 1993第6页/共47页 DAPROCA 86: 总生存率010203040506070020406080100p=0.49时间 (月)生存病例%‘诺雷德’ (戈舍瑞林) 3.6 mg + 氟他胺 (n=133)睾丸切除术 (n=129)Iversen et al 1993第7页/共47页 EORTC 30853 试验: 研究设计 已转移 (M1) 前列腺癌随机分组‘诺雷德’ (戈舍瑞林) 3.6 mg +氟他胺 (n=155)双侧睾丸切除术(n=155)Denis et al 1998第8页/共47页 EORTC 30853: 总生存率0246810020406080100‘诺雷德’ (戈舍瑞林) 3.6 mg + 氟他胺 (n=155)睾丸切除术 (n=155)时间 (年)生存病例%Denis et al 19987050301090第9页/共47页 IPCSG: 研究设计晚期前列腺癌 (M0, M1)(n=586)随机分组‘诺雷德’ (戈舍瑞林) 3.6 mg (n=293)‘诺雷德’ (戈舍瑞林)3.6 mg +氟他胺 (n=293)Tyrrell et al 2000第10页/共47页 IPCSG: 总生存率‘诺雷德’ (戈舍瑞林) 3.6 mg + 氟他胺 (n=293)‘诺雷德’ (戈舍瑞林) 3.6 mg (n=293)01234567891011020406080100时间 (年)生存病例%p=0.172Tyrrell et al 20003050709010第11页/共47页 MAB和单纯去势治疗的生存率荟萃分析风险比和 95%可信限0.51.02.0MAB好 去势疗法好Bennett: 氟他胺 (n=4128)Debruyne: 尼鲁米特 (n=1191)Klotz: NSAA (n=5015)Caubet: NSAA (n=2357)Caubet: NSAA (n=1978)Caubet: NSAA PCTCG (n=3732)PCTCG: CPA (n=1661)PCTCG: 尼鲁米特 + 氟他胺 (n=6554)PCTCG: 氟他胺 (n=4803)PCTCG: 尼鲁米特 (n=1751)PCTCG: 总体 (n=8215)***********Klotz et al, submitted*2p0.05; **2p0.001第12页/共47页 PCTCG 荟萃分析必威体育精装版的荟萃分析包括27项临床试验 (n=8275)总的趋势证明MAB有提高生存率的效果MAB亚组分析说明， 提高生存率的结果与所选用的抗雄激素药物有关:合用非类固醇抗雄激素药, 氟他胺 (2p=0.02) 和尼鲁米特, 死亡危险降低8%合用类固醇抗雄激素药 CPA 治疗，病人的死亡危险升高13% (2p=0.04)PCTCG 2000第13页/共47页 MAB 结论 5年生存率提高2-3% 文献报告均为T3以上患者 早期患者是否需要？？？第14页/共47页 激素新辅助治疗的作用第15页/共47页 理论基础缩小肿瘤，改善肿瘤分期：放射治疗前应用 根治性前列腺切除术前应用 增加治愈的几率第16页/共47页 根治性前列腺切除术前的LHRHa新辅助治疗 : 研究摘要研究: Witjes et al 1998Fourcade et al 1993Montironi et al 1999 Bono et al 2000 PROSITMeyer et al 1999Aso et al 1997 Aus et al 1998Glodenberg et al 1996 Klotz et al 1997Labrie et al 1994, 1997 Vallaincourt 1996Soloway et al 19