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第1页/共47页讲义造口病人的护理第2页/共47页结肠造口(Colostomy)通过手术方法在腹壁做一人工结肠外口,大便由此排出体外。理想造口的特征第3页/共47页特征理想原 理变 化高度约1~2cm病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度,病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴；在衣服下隐藏第4页/共47页适应证 结、直肠严重病变不能切除或暂不能切除而需解除肠梗阻，适用永久性或暂时性的回、结肠造瘘。第5页/共47页回、结肠造瘘口部位的选择Cleveland医疗中心提出选择肠造瘘口位置的标准第6页/共47页术前造口定位第7页/共47页术中选择造口位置的缺点1.位置不平坦而造口袋粘贴困难，引起引流液渗漏，造成病人生活不便及引起造口周围皮肤损伤，由于频繁更换造口袋，加重病人的经济负担。2.由于造口位置不良导致造口旁疝等并发症发生。第8页/共47页理想的造口位置病人自己能看见。足以贴袋子的平坦的腹壁。避开陈旧的疤痕， 皮肤皱褶， 肚脐， 腰围和骨突部位。第9页/共47页定位前准备 ?环境准备 环境隐蔽、暖和及光线充足 ?患者准备 清楚造口定位的目的和配合事 项。定位前洗澡并排空膀胱。 第10页/共47页物品准备 ? 75%酒清、3%碘酒和龙胆紫 1瓶， 透明薄膜 1块或薄膜喷剂 1支，油 性笔 1支和棉签 1扎。 第11页/共47页腹直肌造口的好处 造口开口于腹直肌上，开口处肌肉发达，不易形成薄弱点，腹内脏器不易从此处凸出体表，可减少造口旁疝并发症的发生。第12页/共47页方法 ------ 步骤 ? 体位 ? 观察 ? 判断腹直肌 ? 预定标志 ? 病人变动体位核实位置 ? 标志 第13页/共47页方法 ------ 注意事项 ★ 造口位置的选择应根据疾病、手术方式和个体差异而定。 ★ 造口应离开皱褶处，骨骼凸出处，以前瘢痕处，计划切口处和脐部。第14页/共47页意 义?减少造口术后并发症?病人便于护理，提高生活质量?消除造口病人的焦虑、恐惧等心理第15页/共47页结肠造口病人的护理心理护理(psychological nursing)并发症(complications)的预防及护理饮食指导(diet guide)指导养成良好的排便习惯第16页/共47页一、心理护理(psychological nursing)病人的心理过程： 震惊(astonishment) 否认(negation) 认知(recognition) 适应(adaption)第17页/共47页二、并发症(complications)脱垂prolapse狭窄stenosis造口周围皮炎peristomal dermatitis缺血性坏死 necrosis水肿edema第18页/共47页造口旁疝parastomal hernia造口回缩retraction出血bleeding造口处穿孔 perforation瘘fistula第19页/共47页造口的评估与观察 （一）造口的活力造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的。颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润。苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血外形 水肿是术后正常现象，一般6～8周逐渐消退。第20页/共47页bleeding原因多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷更多的出血则可能需要拆开1～2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。第21页/共47页肠造口皮肤粘膜分离的可能原因肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病长期使用类固醇药物第22页/共47页肠造口皮肤粘膜分离的处理清洁及清创：用无菌生理盐水冲洗干净、擦干如有坏死组织，可使用清创胶填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖第23页/共47页造口的评估与观察（二）造口的高度： 理想高度为1～2cm 记录为平坦、回缩或脱垂。第24页/共47页脱垂(prolapse) “It is most common with loop transverse colostomy.”“Seven to 25 percent of loop transverse colostomy prolapse.” －Paul C