颈椎病的诊断及治疗.pptxVIP

第1页/共31页颈椎病的诊断及治疗第2页/共31页颈椎病的诊断及治疗第3页/共31页3124婚姻：已婚 叙述者：本人姓名：周永华 性别：男学历：初中 籍贯：嘉兴一般项目 年龄：46岁 职业：个体户第4页/共31页主诉： 颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1个月 第5页/共31页病史特点2年前无明显诱因下发病，无四肢麻木感和活动受限，无大关节游走性疼痛，无畏寒发热，无头痛头晕，反复发作。当时前往嘉兴市王江泾卫生院就诊，予以口服双氯芬酸胶囊 75mg qd ×1周后缓解。1年前到浙江省荣军医院诊治：予以颈椎牵引和理疗，1天1次，连续1周，疼痛缓解。半年前再发，浙江省荣军医院诊治：颈椎牵引、理疗和口服止痛药物（如双氯芬酸胶囊等），均效果不佳，予以小针刀治疗，疼痛有所缓解。1个月来颈肩部伴左上肢疼痛加重，伴左手无力、左拇指和食指麻木，药物和局部封闭治疗无效。既往史、个人史、家族史无异常。第6页/共31页一般体格检查BP：132/75mmHg HR：76次/分R：19次/分T:36.7℃VAS:8分体重：80公斤身高：174cm第7页/共31页专科检查1.颈椎无明显畸形，伸屈旋转活动可。2.颈项部肌肉紧张，颈椎棘突无压痛，左侧斜方肌有明显压痛点。3.左上肢肌张力正常，肱二头肌肌力Ⅳ级，三角肌、伸腕肌、肱三头肌、手内在肌肌力Ⅴ级。肱二头肌、肱三头肌腱反射正常。左拇指和示指感觉麻木。4.左侧臂丛神经牵拉试验和头颈挤压试验阳性，左侧Hoffmann征可疑阳性。5.右上肢和双下肢肌张力、肌力、腱反射、深浅感觉均正常，双侧Babinsky征阴性。第8页/共31页辅助检查X线表现： 颈椎前凸生理曲度变小，颈4/5、5/6椎间隙狭窄，前后缘骨质增生，骨刺形成。第9页/共31页过伸过屈侧位片：颈椎退行性改变。第10页/共31页斜位片：颈5/6平面左侧椎间孔、颈5/6、6/7平面右侧椎间孔较小。第11页/共31页CT：颈5/6椎间盘突出，局部硬膜囊受压第12页/共31页CT：颈椎管部分狭窄第13页/共31页颈椎MR（矢状面）：C3/4、C6/7椎间盘膨出；C4/5、5/6椎间盘突出 第14页/共31页颈椎MR（横断面）：C4/5、5/6椎间盘突出 第15页/共31页病史主诉颈椎病（混合型）体征影像学初步诊断 第16页/共31页颈肩部风湿性肌纤维织炎 胸廓出口综合症 肩关节周围炎 局部症状多以酸痛感为主，范围较广、畏风寒，且无固定压痛，触摸或按压局部反而有舒适轻快感。患者锁骨上窝处多呈饱满状，检查时可触及条索样之前斜角肌或颈肋，向深部加压可诱发或加剧症状，Adson征多呈阳性。颈椎病患者一般不影响肩部活动，而肩周炎患者其活动范围均明显受限。肩周炎患者X线片一般无颈椎病表现。 鉴别诊断第17页/共31页颈部扭伤 颈椎管内肿瘤 腕管综合征 多有外伤史， 压痛点见于肌肉损伤局部，牵引试验疼痛加剧，封闭治疗多有效。同样表现为脊髓或神经根受压，但症状变化的进展速度较快，MR可以较好的鉴别 。症状为正中神经所支配的拇、示、中指发生疼痛和麻木感，腕掌中部加压试验阳性，腕管封闭试验有效。 鉴别诊断第18页/共31页颈椎间盘前路摘除及椎间融合术颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术治疗方案选择颈椎前路构椎关节切除减压及椎间融合术颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管术人工颈椎间盘置换术治疗思路第19页/共31页颈椎间盘前路摘除及椎间融合术适应症：1. 脊髓型颈椎病，经非手术治疗，症状和体征并无缓解而又逐渐加重。2.脊髓和神经根受压的混合性颈椎病，症状严重，影响生活和工作。3.颈椎椎间盘突出合并明显脊髓压迫者。第20页/共31页颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术适应症：1.多节段或严重型脊髓型颈椎病，脊髓受压节段多、范围广泛者，需要扩大减压。2.某些后纵韧带骨化症。3.颈椎椎管狭窄症，合并多节段颈椎间盘突出或骨赘形成。第21页/共31页颈椎前路构椎关节切除减压及椎间融合术适应症：1.神经根型颈椎病或椎动脉型颈椎病，经非手术治疗，症状和体征并无缓解而又逐渐加重。2.混合型颈椎病，即脊髓型和神经根型颈椎病并存。第22页/共31页颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管术适应症：1. 椎体增生脊髓压迫症节段太多，前路手术有困难。2.后纵韧带骨化引起椎管狭窄。3.已做过前路手术效果不理想者。第23页/共31页人工颈椎间盘置换术适应症：1、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病，主要以软性压迫为主的；2、颈椎间盘突出者需行前路减压手术者；3、不存在明显椎间隙狭窄及颈椎节段性不稳者；4、年龄小于55岁以下，且后方小关节无明显退变活动良好者。禁忌症：1、严重骨质疏松者；2、严重颈椎不稳定者；3、创伤、感染、肿瘤患者；4、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎者；5、弥漫性特发性骨