甲状腺功能减退症陈彦霞月份.pptxVIP

甲状腺功能减退症陈彦霞月份;甲状腺功能减退症;内容;概 述 ; 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 ;患病率;分 类;根据病变部位分类 ;根据病因分类;根据甲状腺功能减低的程度分类 ;诊 断;病 史 ;发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 ; 典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭 儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 青少年甲减表现性发育延迟 重症病人可以发生粘液性水肿昏迷; 血清促甲状腺激素（TSH） 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高 血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定 ;轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别 ;甲减的诊断思路 ;治 疗; 临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。 ; 左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片 ;剂量 ;服药方法 ;监测指标 ;碘摄入量 ;甲状腺功能减退症的特殊问题 ;甲状腺功能减退症的特殊问题;亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） ;普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 美国为4-8.5% 我国为3.1% 患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。 ;TSH测定干扰 存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高 低T3综合征的恢复期 血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整 中枢性甲减的25%病例表现??轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应 暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%;血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响 ;亚临床甲减;部分学者建议在高危人群中筛查本病 即60岁以上人群 有甲状腺手术 放射碘治疗史者 有甲状腺疾病既往史者 有自身免疫疾病个人史和家族史者;粘液性水肿昏迷 ;粘液性水肿昏迷;临床表现;治疗 ;中枢性甲减（central hypothyroidism）;中枢性甲减;中枢性甲减;病 因;中枢性甲减与原发性甲减鉴别 ;甲状腺激素抵抗综合征 ;亚型 ;病因 ;全身型（GRTH ）;全身型（GRTH ）;垂体选择型 （PRTH） ;甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS） ;本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。 某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮质激素、PTU、心得安，含碘造影剂等。;发生机制 ;临床表现;治 疗 ;新生儿甲减 ;新生儿甲减;筛查和诊断;治疗 ;治 疗;感谢您的欣赏