痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所.pptxVIP

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所第1页/共36页 传统医学认为：痔静脉瘀血曲张形成痔痔的必威体育精装版概念：认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即谓痔内痔 外痔 混合痔 古代对痔的分类 “四痔”、“五痔”、“二十四痔”第2页/共36页 内 痔 肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成柔软的静脉团好发于截石位3，7，11点处，称为母痔区，其余部位的痔，称为子痔 特点： 便血，痔核脱出，肛门不适感第3页/共36页 中 医 病 因 病 理 先天性静脉壁薄弱，失去正常的弹性；兼因饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲﹑负重远行、便秘怒责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成第4页/共36页 西 医 病 因解剖因素直立体位，受地心引力作用位于腹腔最下部直肠静脉缺少静脉瓣血管穿越肛周丰富的肌肉群大便时腹压增高造成压力直肠黏膜下层组织疏松，血管壁阻力弱窦状静脉发生调节障碍 这些因素的共同作用使局部血流回流差，造成血管扩张瘀血形成痔第5页/共36页 不良体位，过度劳累 久坐，久站，久蹲，久行不良饮食习惯 过食肥甘厚味，辛辣刺激不良的排便习惯 蹲厕过频，时间过久大便异常 久泻久痢，长期便秘持续腹压增高 妊娠，前列腺肥大等其他因素 高血压，肝硬化，动脉硬化，肛门直肠炎症，遗传因素等第6页/共36页 发 病 机 理静脉曲张学说血管增生学说炎变学说括约肌功能下降学说肛管内压增高学说肛垫下移学说第7页/共36页 临 床 表 现 按病理可分为：静脉曲张型 血管肿型 纤维化型便血 实证 虚证 脱出 气虚 血虚 肛周潮湿、瘙痒疼痛 便秘 实证 虚证第8页/共36页 痔的分期（按病程）Ⅰ期 痔核较小，质柔软，色鲜红，以便血为特征，无疼痛，不脱出Ⅱ期 痔核较大，质较柔软，色鲜红或青紫，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少第9页/共36页 Ⅲ期 痔核更大，表面微带灰白色，大便时痔核脱出肛外，甚至行走﹑咳嗽﹑喷嚏﹑站立时痔核脱出，不能自行回纳，须用手推回或平卧﹑热敷才能回纳，便血不多或不出血 合并症 Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，痔核脱出而嵌顿时，可致肿痛，痔核糜烂﹑坏死；长期便血，可引起贫血第10页/共36页 鉴别诊断直肠息肉肛乳头肥大脱肛直肠癌下消化道出血肛裂直肠炎第11页/共36页 治 疗 一.内治 适用于Ⅰ﹑Ⅱ期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老体弱；或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术者风热肠燥证－清热凉血祛风凉血地黄汤加减 大便秘结者加润肠汤湿热下注证－清热利湿止血脏连丸加减 出血多者加地榆炭、仙鹤草第12页/共36页 气滞血瘀证－清热利湿，行气活血祛风 止痛如神汤加减 脾虚气陷证－补中益气，升阳举陷 补中益气汤加减 血虚者合四物汤第13页/共36页 外 治 适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等熏洗法 作用：活血止痛、收敛消肿五倍子汤，苦参汤等外敷法 作用：消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌 五倍子散，消痔散 ，马应龙痔疮膏，消痔膏第14页/共36页 塞药法 作用：消肿、止痛、止血、镇痛 痔疮栓 ，消痔锭，玉红栓枯痔法 使痔核干枯坏死，脱落 枯痔散，灰皂散 第15页/共36页 其 他 疗 法插药疗法（枯痔钉疗法）适应症：各期内痔及混合痔的内痔部分禁忌症：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠急性炎症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者操作方法及注意事项第16页/共36页 注射法 硬化萎缩 坏死枯脱 适应症 Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分 禁忌症 外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症或腹泻 内痔伴有严重肺结核或高血压，肝﹑肾疾病及血液病患者 因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇 第17页/共36页 常用药物 5-10%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、4-6%明矾液、消痔灵、枯痔液、新六号枯痔注射液操作方法及注意事项硬化萎缩注射法消痔灵注射法坏死枯脱注射法第18页/共36页 结 扎 疗 法 贯穿结扎法 适应症 Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，适用于纤维型内痔禁忌症肛门周围有急性脓肿或湿疮者内痔伴有痢疾或腹泻患者因腹腔肿瘤引起的内痔内痔伴有严重肺结核，高血压，肝脏﹑肾脏疾患或血液病患者临产期孕妇操作方法及注意事项第19页/共36页 胶 圈 套 扎 法 本法是通过器械将小乳胶圈套扎在痔核基底部，利用胶圈较强的弹性阻止血循环，致使痔核缺血﹑坏死﹑脱落，进而治愈内痔适应症 Ⅱ﹑Ⅲ期内