α受体阻滞剂与慢性非细菌性前列腺炎.pptxVIP

α受体阻滞剂与慢性非细菌性前列腺炎第1页/共47页第2页/共47页发病率人群发病率为5%~8.8%约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。Moon ，1997Stamey,1980第3页/共47页慢性前列腺炎临床分类第4页/共47页 慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛是主要的类型（95%）第5页/共47页 NIH前列腺炎分类系统类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状 CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis第6页/共47页慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS） 病因：尿液返流学说膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高； 第7页/共47页前列腺及膀胱出口处的?1受体兴奋使平滑肌痉挛，导致尿液返流平滑肌痉挛?1受体阻滞剂可阻断这一过程第8页/共47页荧光染色示去甲肾上腺素神经在前列腺平滑肌内第9页/共47页慢性前列腺炎视频尿流动力学特征阴部神经病理：无尿道反射：正常（以上两项均经EMG证实）排空类型：协调膀胱容量：通常增大膀胱收缩：自主、形态正常VCUG：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型，EUS的EMG静默，但其附近前列腺部尿道狭窄尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期）尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低注：EMG，肌电图；VCUG，排尿期膀胱尿道造影； EUS，尿道外扩约肌第10页/共47页关于尿液返流学说的研究回顾膀胱内碳粒注射研究放射性同位素显影前列腺内尿酸（UA）、肌酐（CR）研究第11页/共47页膀胱内碳粒注射研究注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在EPS巨噬细胞内，腺泡和腺管中找到碳粒（Kizly 1982) 。第12页/共47页排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内第13页/共47页前列腺管内巨噬细胞含碳粒第14页/共47页放射性同位素显影用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可见前列腺显影，正常人则否（邓春华1998）第15页/共47页正常人及前列腺炎患者核素尿路前列腺返流显像（qqmTc-DTPA注射后15分钟或有尿意时作返流显像第16页/共47页前列腺内UA、CR研究在患者的EPS内查出高浓度的UA和Cr（Persson 1996，魏辉2004）。魏辉等.慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中尿酸和肌酐测定的意义.临床泌尿外科杂志.2004，19（5）：275-277第17页/共47页 此外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯的作用，精神-神经-疼痛环路的建立等都可能与CPPS的症状有关。第18页/共47页疼痛大脑皮层UDS异常（尿道闭合压升高等）尿液返流脊髓P盆底痉挛排尿异常CPS-神经-肌肉环路的建立第19页/共47页?局部因素（如：炎症等）??神经肌肉因素慢性前列腺炎肾上腺素能刺激增强疼痛及排尿困难等临床表现????????? 慢性前列腺炎多因素发病机制图解无症状化学性前列腺炎症细菌感染免疫反应全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等） 功能性尿道梗阻尿道高张力前列腺内尿液返流 第20页/共47页 应当指出的是 以上因素都直接或间接有α-受体的参与，因而应用α-受体阻制剂对这类病人可取得较好的疗效。第21页/共47页慢性非细菌性前列腺炎的症状评分表第22页/共47页NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(1)疼痛或不适 1在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适----------------------------------是 否 a. 肛门与阴囊间 □.1 □.0b. 睾丸 □.1 □.0c. 阴茎头 □.1 □.0d. 腰骶部，膀胱区 □.1 □.0?2. 上一周是否经历过--------------------------------是 否a.排尿时疼痛或烧灼感 □.1 □.0