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胎心监护PPT胎心电子监护第1页/共55页 2023/6/142胎心监护的意义胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：认为它可降低新生儿死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率第2页/共55页 2023/6/143胎心监护的意义 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况； 胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力，即对缺氧耐受性差。 对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及其储备能力； 因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占有重要地位。第3页/共55页 2023/6/144胎儿监护的发展史及现状1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心；1821年，木式听筒用于听诊胎系心；50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪提供了条件；70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的结构，形式及体现功能方面，各国产品均有独特之处。第4页/共55页 2023/6/145胎心监护的基本原理 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪： 能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可 同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。第5页/共55页 2023/6/146胎心 ？胎心记录仪？记录仪上的145bpm如何理解？第6页/共55页 2023/6/1471、瞬间胎心率： 是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正常与否的基础。 它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的时间（t）除以60秒所得的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。 如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。 胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线第7页/共55页 2023/6/1482、子宫收缩1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩  压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压  力变化。受呼吸运动胎动的影响。2）内测法：少用第8页/共55页 2023/6/149胎心率变化受多因素影响胎心快：胎动、物理、声光，  触摸子宫等刺激 受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、  PCO2、PO2的影响。第9页/共55页 2023/6/1410电子监护仪的种类1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大， 破膜，易引起感染、损伤。第10页/共55页 2023/6/1411 图型识别及其临床意义1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎儿安静状态下的心率。 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 正常范围：120—160bpm 观察10分钟以上，偶然波段动不算。第11页/共55页 2023/6/1412第12页/共55页 2023/6/14132）长变异：是指一分钟内胎心  率振幅的波动，可以通过振幅 的范围和频率来描述，正常胎心率每分钟波动频率是3～6次，振幅可分以下种： 第13页/共55页 2023/6/1414长变异振幅种类A、静止型（平坦型）5bpmB、狭窄型： 6—10bpmC、波浪型： 11—25 bpmD、跳跃浪型： 25 bpm B、C属正常范围： 6—25bpm A、D代表一定的异常。第14页/共55页 2023/6/1415长变异振幅种类分 型 基线摆动幅度临 床 意 义平静型（0） ＜5①胎儿应激力差，已有代酸②镇静剂应用轻度振荡（Ⅰ） ＜10①生理性睡眠 ②潜在性代酸③中枢神经系统潜在抑制振荡型（Ⅱ）＜25正常健康跳跃型（Ⅲ）≥25①脐带受压 ②胎儿胎盘循环紊乱、缺氧第15页/共55页 2023/6/1416第16页/共55页 2023/6/1417第17页/共55页 2023/6/1418第18页/共55页 2023/6/1419 胎心基线变异性好的临床意义 1、胎儿发育良好，有一定储备力，  2、无中枢神经系统及心肌缺氧，  3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。第19页/共55页 2023