淮北市人民医院骨一科护理案例尿潴留.pptxVIP

淮北市人民医院骨一科护理案例尿潴留第1页/共17页第2页/共17页发现离不开用心观察用心观察才能进步第3页/共17页 事件经过59床，张某，女，78岁，右股骨粗隆间骨折，BMI:30.5,肥胖（腹围120cm）。既往史：脑炎（40年前），肠炎。尿频，排尿困难。在全麻下行右股骨粗隆骨折切复内固定手术治疗后第二日拔除尿管，家属诉尿已排出。患者当时阳性体征：腹胀，排尿困难。疼痛评分：1分。但拔除三日后在护士诱导提问下，护士发现患者存在尿潴留，通知医生，予重新留置尿管，请针灸科会诊，在连续5日针灸治疗后，拔除尿管，未再出现尿潴留现象。第4页/共17页 为何此患者的尿潴留未被医生及家属发现？原因一：患者既往肠炎，尿频，排尿困难，所以拔掉后患者不仅能排出尿液而且所伴随的症状排尿困难仍与患者受伤前症状类似，（家属诉一直以来都是排尿困难）容易被医生及家属忽视。原因二：患者既往脑炎病史，耳聋，思维混乱，表达和理解能力都极度欠缺。原因三：家人代诉患者对疼痛耐受性较好，易被忽视。原因四：患者术后腹胀明显，全腹膨隆！膀胱区易被忽视。 第5页/共17页患者在心中——多关注沟通思考发现有效沟通，循序渐进抓住重点，刨根问底及时发现，切莫忽视多看多想，及时记录循证理念，探索研究解决问题，理论提升新的思维方式----发散式第6页/共17页打破砂锅问到底——与患者家属沟通护士：张姐，您好。张阿姨在三日前上午拔除尿管后，排尿情况怎样？家属：能解下来。护士：那排尿困难吗？家属：还是排尿困难，老毛病了，从年轻时候到现在一直是排尿困难。没事，能解下来。护士：那一天能解几次小便呢？家属说：上午一次，下午一次，夜里1-2次。护士：每次能解出多少小便呢？家属拿起小便器指着100偏上一点点的刻度位置，说：每次差不多就这么多。第7页/共17页 发现问题首先：患者虽然不会表达是否腹胀，但是下腹部膀胱区（耻骨联合上方）仍膨隆且叩诊实音，与腹部叩诊鼓音不同。其次：通过询问家属，发现排尿困难，虽然多年一直排尿困难，但较前更甚。最后：询问并估量患者排尿量，每次100-150ml，但次数较少，日间约两次，夜间1-2次。入量口服+静脉约2000ml。患者出入量相差甚大。第8页/共17页 思考膀胱区实音，且尿液较少，24h尿量约400-600ml。可能腹胀伴随尿潴留？但为何患者多年来一直会有排尿困难症状，难道不是尿潴留所致排尿困难？通过查看患者腹部CT：双肾盂输尿管重复畸形。第9页/共17页 第10页/共17页护士的心情：豁然开朗 护士判定是尿潴留。通知医生，说明患者情况，建议腹部B超或重新留置尿管。后医生下达医嘱，重新留置尿管。重置尿管后，首次放尿600ml，为防虚脱予夹闭1小时，而后继续放尿，两次共引出约1000毫升尿液，并指导定时夹闭尿管。建议康复科会诊针灸。做了这一系列，当家属看到引出那么多尿液时，惊呆了……说话的语气中也感觉到对我们护理人员油然生敬。医生也夸奖观察细致。第11页/共17页人卫版第五版教材上有记载：膀胱过度膨胀，第一次放出尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，使有效循环血量减少，血压下降而引起虚脱；另外，当膀胱突然减压，可引起膀胱黏膜高度充血，易发生血尿。第12页/共17页广西中医药2018年2月第41卷第1期针灸治疗术后尿潴留有显著疗效。第13页/共17页患者尿潴留前及后三天排尿次数及尿量对比图以上排尿次数及尿量前后对比图，对于以后观察患者是否尿潴留有指导意义。不是说“小便解出了”就没事，而是“排尿次数正常吗？24h尿量正常吗”等等综合评估。第14页/共17页 看看尿潴留的危害1.继发尿路感染：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狭窄患者，常出现部分尿潴留，但其无自觉排尿障碍，这类应及早诊治，清除残留尿，有效控制尿路感染，保护肾功能。2.继发反流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管反流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭。第15页/共17页后续：患者针灸5日后拔除尿管，小便排出。期间家属曾把我叫去，询问是否仍存在尿潴留，让帮忙查看。通过膀胱区触诊，及排尿次数、尿量等的综合评价，发现患者已经解除尿潴留，小便真正的完全“自解”。患者家属对我的信任，让我觉得工作真的很有意义！第16页/共17页知微见著见到事情的苗头，就能知道它的实质和发展趋势。 　成语出处：《韩非子·说林上》：“圣人见微以知萌，见端以知末，故见象箸而怖，知天下不足也。”第17页/共17页感谢观看！多关注，才有可能去发现问题。患者家属都很肯定地认为没有问题，可我仍然不放过。