理血中成药及方剂.pptxVIP

理血中成药及方剂;理血剂;定义：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。;注意事项：;桃核承气汤;病机分析：;配伍意义：;配伍特点：;血府逐瘀汤;病机分析：;病机分析：本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷之方，即王清任之“胸中血府血瘀”之证。;本方证病位在胸中，病机重点是血瘀，兼有气滞。治法：活血化瘀，行气止痛;配伍特点：; 字勋臣，又名全仁，清·直隶 ( 河北 ) 玉田县人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年( 公元1768 - 1831年 )。;思考 ？？？; ;方名为何为“补阳还五”？;〖组成〗; 〖主治〗 ; 对于半身不遂(偏枯)之因，《内经》、仲景等主于风，河间主火，东垣主本气虚，外风邪，丹溪主痰等立论。王氏表示异议，他认为半身不遂是因元气亏损所致，“无气则不能动，不能动，名曰??身不遂。”对于偏瘫引起的一系列症状，王氏认为均系气虚所致，如：; 一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽 口眼歪斜---无气 口半边无气力不能开，嘴角上抽 上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜，是因受病之半脸无气，半脸缩小 口角流涎---“流涎者属气虚无疑。” 语言謇涩---“今半身无气，已不能动，舌亦半边无气，亦不能全动，故说话不能真。” 大便干燥---认为非风火，“乃无气力催大恭下行。” 小便频数、遗尿不禁---“此是气虚不固也。” ; 中风之后，经气大虚 气虚不行→血瘀络阻（“元气既虚，必不能达于血管， 血管无气，必停留为瘀”） 气虚不生→血虚 筋脉失养→半身不遂、口眼歪斜、语音蹇涩、下肢痿废 气虚不摄→小便失禁或频数，口角流涎 苔白、脉缓（反映了偏虚证） ; 补气、活血、通络 ;君：生黄芪：大补元气 补气行血----气旺以促血行 补气生血----扶正起废 补气固摄----津血得统不致外泄，且已有之经气亦得固摄不致继续外散 ? 瘀血既成，单纯补气，不足以去其瘀。 王清任认为“专用补气者，气愈补而血愈瘀”，配伍活血药防止补气引起瘀血加重； 再者是通过活血祛瘀，通经活络，使所生元气顺利流通至患侧肢体以恢复其功能，张锡纯将其概括为“补而不滞，元气愈旺”。 臣：桃仁、红花、川芎、赤芍、归尾------活血祛瘀和营 佐：地龙：通经活络;a. 从王清任对中风病病因病机的论述：中风病主要起因在于元气亏虚，而且是五成元气的亏虚，瘀血只是气虚产生的病理产物。 b. 从《医林改错》记载的症状看，气虚症状为主，瘀血症状不明显。并没有逐瘀汤证中常见的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜间发热等瘀血表现。 c. 从补阳还五汤药物组成及用量来看，补气药为主，活血药量很小。; 这个方用药独特，黄芪用至四两。《本经疏证》云：“黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通。” 黄芪甘温，用量重则气味具厚，因而有宣通走泄之性，正如古代医家在阐释药物用量与功效的关系时所云“少用则壅滞，多用则宣通”。因此，本方黄芪用至4两，绝非只是补气之用，在补益之中尚具宣通之力，宣通则能通利气血经脉。而且生芪走表，经络亦为表，走而不守，补气以行瘀，这正是重用黄芪而不用大补元气之人参的道理。; 方中气药与血药主次分明：黄芪为补气药，是主药，其用量数倍于其他诸药；而赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃红为活血化瘀通络药，与黄芪相辅相成，共显补气、活血、通络之功。邓铁涛认为“在一大队理血祛瘀药中，重加黄芪一味以统之，寓消瘀于补气行气之中，寓生气于理血之中”。 ;〖配伍特点〗;〖临床运用〗 ;辨证要点;现代运用 ;随症加减;1）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。 2）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。 王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐将来得气厥之证。”确是有得之言。 ; 3）若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。 案例： 邑某君，年过六旬，患偏枯原不甚剧。欲延城中某医治之，不遇。适有在津之老医初归，造门自荐。服其药后，即昏不知人，迟延半日而卒。后其家人持方质愚，系仿补阳还五汤，