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第1页/共61页慢支肺气肿支扩七年制第2页/共61页慢性支气管炎 阻塞性肺气肿中山一院呼吸内科 黄建强第3页/共61页[概 述] COPD是世界第4位的主要死亡原因 包括： 慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿 COPD is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases. ---- GOLD 2001第4页/共61页第5页/共61页慢性支气管炎chronic bronchitis中山一院呼吸内科 黄建强第6页/共61页定义：（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；（2）慢性非特异性炎症。临床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反复发作；（3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。第7页/共61页[病因和发病机制]一、外因1.吸烟、理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候2.感染因素： 细菌、病毒、支原体3. 过敏因素： 部分喘支患者二、内因1.全身或呼吸道防御免疫功能减低2.自主神经功能失调第8页/共61页[病理]1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生4.毛细血管网[病理生理]1.大气道功能异常 FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞 COPD第9页/共61页[临床表现]一、症状（1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重（2）慢性咳嗽： 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有（3）慢性咳痰： 白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或气促（5）其他：感染症状二、体征（1）早期： 无异常体征（2）急性期： 干、湿啰音（3）后期： 肺气肿体征第10页/共61页慢性咳嗽 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有慢性咳痰 任何形式 喘息或气促 进行性（随时间变化） 持续性（每天均有） 运动时加重 合并呼吸道感染时加重第11页/共61页[实验室和其他检查]1.X线（1）早期： 无异常（2）后期： 肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影黑糊糊第12页/共61页2.呼吸功能检查（1）早期： 可无异常（2）小气道阻塞： MEFV50%↓ MEFV25%↓ CV↑ FEV1 ↓ FEV1% ↓（3）大气道阻塞： MVV↓ 第13页/共61页3.血液检查（1）急性发作期或并发肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒细胞↑4.痰液检查（1）痰一般检查（2）涂片或细菌培养 第14页/共61页[诊断和鉴别诊断]慢性支气管炎 小气道疾患 COPD诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患时，可作出诊断。病程不足，但有明确的客观检查依据亦可诊断分型、分期（1）分型： 单纯型 喘息型（2）分期： 急性发作期：1周内 慢性迁延期：迁延1月以上 临床缓解期：症状基本消失2月以上第15页/共61页疾病相似点鉴别慢支慢性咳嗽慢性咳痰喘息、气促中年后起病，长期吸烟史COPD为不可逆性的气流受限哮喘幼年、青年发病，个人或家族过敏史发作性哮喘，缓解后可无症状可逆性的气流受限支扩大量脓痰、咯血史固定湿罗音、杵状指X线、支气管造影、CT肺结核慢性病程、结核中毒症状结核多形性病灶（X线）痰抗酸杆菌（确 诊）肺癌40岁以上，常有多年吸烟史刺激性咳嗽，痰中带血X线、病理尘肺 职业史胸片 第16页/共61页[治疗] 评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状 一、急性发作期的治疗 1.控制感染 2.祛痰、镇咳： 3.解痉、平喘：、皮质激素等。 4.对症支持治疗及护理： 二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育?第17页/共61页[预后][预防] 戒烟，防感冒，增强体质。无气流限制预后良好气流限制，并发肺气肿、肺心病时渐进性疾病，逐渐恶化，预后较差第18页/共61页慢性阻塞性肺气肿chronic obstructive emphysema中山一院呼吸内科 黄建强第19页/共61页[定义] 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。 阻塞性/非阻塞性 临床表现： 呼吸功能损害第20页/共61页[病因和发病机理]1.病因类似慢支多种因素协同作用形成的。吸烟是主要因素2.发病