呼吸力学临床应用.pptxVIP

呼吸力学临床应用第1页/共48页 与呼吸相关的力学概念力物体之间的相互作用使物体获得加速度和发生变形功力使物体沿力的方向通过一段距离动力导致物体运动的力阻力阻碍物体运动的力第2页/共48页 基础:运动方程示意图M:有一定质量物体. F:使M向前移动的力. K:牵拉M的弹簧,因弹性回缩力而产生的阻力称弹性阻力. R:M移动时与表面摩擦而产生的摩擦阻力称粘性阻力. 物体移动和加速时尚有惯性阻力(在呼吸阻力中可忽略不计). F=F弹+F摩+F惯呼吸系统: F相当于吸气用力. M+K=胸廓-肺,它的位移距离是肺容积变化(ΔV).位移速度即气体流量(V’),弹性阻力K以顺应性倒数表示(1/C). 气体流经气道的摩擦力是气道阻力(R), 呼吸运动方程:气体流动靠压力差推动. P=P摩+P弹 , Paw=R×V’ + 1/C×ΔV.第3页/共48页 正常呼吸时的力吸气相动力吸气肌收缩阻力弹性回缩力（R弹）气体与气体、气体与气道摩擦（R气道）呼气相动力弹性回缩力阻力R气道第4页/共48页 呼吸力学监测监测指标气道压力(Pressure)吸气峰压(PIP)平台压(Pplat)呼气末正压(PEEP)气流流速(Flow)吸气流速呼气流速气体容积(Volume)…反映指标顺应性(Compliance)呼吸系统顺应性肺顺应性胸廓顺应性气道阻力(Resistance)吸气阻力呼气阻力呼吸功(WOB)…第5页/共48页 机械通气时的呼吸力学监测监测阻力监测动力监测功第6页/共48页 肺通气的阻力肺通气阻力弹性阻力静态阻力，2/3非弹性阻力动态阻力，1/3肺弹性阻力胸廓弹性阻力黏性阻力惯性阻力肺黏性阻力气道黏性阻力胸廓黏性阻力肺惯性阻力气道惯性阻力胸廓惯性阻力肺通气总阻力=肺弹性阻力+胸廓弹性阻力+气道阻力第7页/共48页 弹性阻力弹性 —弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回缩的倾向约占总阻力的70%，是平静呼吸时主要阻力吸气时的阻力，呼气时的动力弹性阻力(R)可用顺应性(C)的倒数来表示：通常以单位压力变化引起的容积变化来表示 第8页/共48页 非弹性阻力黏性阻力与惯性阻力以气道黏性阻力为主（80%~90%）平静呼吸时，约占总阻力的30%第9页/共48页 非弹性阻力黏性阻力气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力气道阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力惯性阻力 - 气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素既是吸气阻力，又是呼气阻力。第10页/共48页 吸气阻力PIPPplat第11页/共48页 层流和湍流气道对气体流速(量)所存在的阻力,(cmH2O/L/S)呼吸机输送气体到肺泡所须的压力,以克服此阻力.阻力决定于气道的长度、内径、分叉和内壁情况,及气体流速的形态.形态呈层流即阻力低. 湍流产生漩涡而阻力高.阻力尚决定于流速大小呈正相关.层流↑湍流↑第12页/共48页 吸气阻力Hagen-Poiseuille定律 ?P = flow x 8?l/?r4 层流Venturi定律 ?P = flow2 x K?l/?r2湍流层流R = ?P / flow = 8?l/?r4第13页/共48页 不同气流形态下压力与流速关系层流 P=kv湍流 P=kv2层流：压力与流速呈线性关系湍流：压力随流速呈指数性增长第14页/共48页 气道阻力新生儿 30 - 50 mmHg/L/sec婴儿 20 - 30 mmHg/L/sec儿童 20 mmHg/L/sec成人 2 - 4 mmHg/L/sec第15页/共48页 影响气道阻力的因素气流形态气流速度气道管径气道长度气体的粘性与密度肺容积身材与年龄气道阻力与肺容积的关系气道阻力具有流速与容积依赖性第16页/共48页 MV时影响气道阻力的因素气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加第17页/共48页 呼吸阻力举例分泌物过多痉挛粘膜水肿分泌物过多花生米→肺气肿肺泡挤压第18页/共48页 专业术语阻力名称 符号存在部位物理持性临床意义气道阻力Raw气道粘性直接反映气道阻塞情况肺阻力RL气道+肺组织粘性近似Raw呼吸阻力Rrs气道+肺组织+胸廓粘性随Raw变化而变化呼吸总阻抗Zrs气道+肺组织+胸廓粘性+弹性+惯性巳逐渐彼Rrs所替代肺弹性阻力Ers,EL肺组织弹性(1/C)同肺顺应性第19页/共48页 顺应性C = ?V / ?PPVttVtPplat – PEEPPIP – PEEP第20页/共48页 呼吸系统顺应性动态顺应性 Crs, dyn =静态顺应性 Crs, st = 第21页/共48页 呼吸系统顺应性新生儿 3 -