术患者的护理查房.pptxVIP

术患者的护理查房 第1页/共38页 2 查房目的 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情况 学习ESD相关知识 总结经验，为患者提供更专业优质的护理 第2页/共38页 3 内容 病例汇报 存在的护理问题及措施 ESD知识回顾 讨论 第3页/共38页 4 病例汇报 无高血压糖尿病史，无过敏史， 两年前有右侧锁骨骨折病史 因间歇性上腹部隐痛不适一年， 03-19拟糜烂性胃炎收治入院， 患者发病以来睡眠食纳欠佳 生命体征平稳，步入病房. 一般资料、现病史 既往史 5床 缪某 男 工人 47岁 小学文化 第4页/共38页 5 病例汇报 全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣； 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠 型、蠕动波。腹软，中上腹轻压 痛，无肌卫，未及异常包块，肝、 脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音约4次/分。 病史 腹部体检 患者初次住院，自诉疼痛不规律， 偶有进餐痛，喝水后能缓解。体 位改变后无缓解。长海痛尺3分。 入院前体重77kg，术后体重74kg。 入院饮食改变后时有饥饿感。 第5页/共38页 6 病例汇报 治疗 入院时给予抑酸、营养治疗 03-23静脉麻醉下行ESD手术, 手术耗时460分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、 抗炎 辅助检查 03-04胃镜示糜烂性胃炎， 病理示粘膜慢性炎，重度 急性炎症活动，部分腺体 中-重度异型增生 全腹部CT示肝内脂肪浸润 第6页/共38页 7 手术情况 染色：靛胭脂染色，标记 第7页/共38页 8 病灶粘膜下注射生理盐水、靛胭脂、肾上腺素混合液，抬起病灶 第8页/共38页 9 沿边缘切开 第9页/共38页 10 切除组织 第10页/共38页 11 切开后的创面予氩气止血，部分钛夹夹闭 第11页/共38页 12 实验室检查 日 期 项 目 术前3-22 术后3-25 3-29 血常规 WBC5.98*10^9/L RBC5.24*10^12/L HGB 159 g/L WBC 12.25*10^9/L RBC 4.23 *10^12/L HGB 129 g/L WBC 6.94*10^9/L RBC 3.8 *10^12/L HGB 115g/L PT、生化 未见异常 淀粉酶 159 U/L 137U/L 附：WBC4-10 *10^9/L RBC4-5.5*10^12/L HGB120-160 g/L 第12页/共38页 13 病例汇报 03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染，抑酸止血，胃肠减压等治疗。 03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可 现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑便 第13页/共38页 14 护理问题 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断 第14页/共38页 15 护理诊断 入院时存在诊断： 疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有关 焦虑：与病情反复及手术有关 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识 第15页/共38页 16 护理诊断 术后诊断： 潜在并发症：出血和穿孔 疼痛：上腹隐痛。与手术有关 活动无耐力：与手术创伤有关 营养失调：与术后出血禁食有关 有感染的危险：与留置尿管有关 第16页/共38页 17 护理措施 一）疼痛： 1、卧床休息，避免劳累 2、保证充足睡眠 3、指导患者分散注意力 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 5、对于手术痛，必要时镇痛药 第17页/共38页 18 护理措施 二）营养失调 1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等 第18页/共38页 19 护理措施 三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。 第19页/共38页 20 护理措施 四）知识缺乏 1、讲解疾病知识，手术注意事项。 2、告知患者预后，做好健康教育。 五）术后护理： 执行ESD术后护理常规（此处略） 第20页/共38页 21 ESD知识回顾 1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层 第21页/共38页 22 ESD知识回顾 2、适应症： 主要适用于EMR