烧伤 外科学资料.pptxVIP

第1页/共48页烧伤 外科学资料第2页/共48页 　 《外 科 学》 烧伤 ( burns ) 第3页/共48页第4页/共48页　 第一节 烧伤 ( burns )一。概述 1。怎样学好这门课 2。烧伤的定义和致伤原因 ★ ①定义： ★ 烧伤是由热力所引起的组织损伤。 （狭义） 烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波 所引起的组织损伤.（广义)第5页/共48页②烧伤的致伤原因 ： 热力 电能 化学物 放射线 光能 ★ 热、电、化、放、光。 ③一般原因烧伤和特殊原因烧伤： ⑴ 一般原因烧伤： 热力 ⑵ 特殊原因烧伤：电能、化学物、放射线 光能第6页/共48页4.近年国内外进展 我国治疗烧伤已有１６００多年的历史。 当今国内外研究热点在 创面愈合方面的研究： 创面覆盖物： a).人工真皮： b).脱细胞真皮基质（ADM）：无明显免疫原性。 c).复合皮： Alloderm, Integra , Apligraf, d).组织工程化皮肤： （胶原凝胶或）聚羟基乙酸 +成纤维细胞+角质形成细胞第7页/共48页5.烧伤的病理生理 (1)局部的病理生理改变: 中心是坏死带 最外是充血带 二者之间是淤滞带 (2)全身的病理生理改变: 为了治疗的方便, 人为的将病程分为三个期 A.休克期(急性体液渗出期) 48小时内 B.感染期 C.修复期 第8页/共48页二.伤情判断 ★ 烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度(一)烧伤面积和深度的判断: ★（1）烧伤面积的计算: 是以烧伤区占体表面积的百分比来表示. 方法很多. 有1。中国九分法（掌握） ★ 2。手掌法 （掌握） ★ 3。华氏九分法 WALLACE RULE （了解） 4。十分法 （了解）第9页/共48页①中国九分法： ★ 它是将人体表面划分成11个9﹪加1 ﹪来计算。头面颈1? 9﹪发际3、面部3、颈部3% ★ 口诀3、3、3双上肢2? 9﹪双手5、双前臂6、双上臂7% ★口诀5、6、7双下肢5 ? 9%加1%双足7、双小腿13、双大腿21臀5% ★口诀7、13、21、5躯干会阴 3 ? 9%躯干前13、后13、会阴1% ★口诀13、13、1第10页/共48页第11页/共48页②手掌法： ★ 用患者的手，五指并拢，腕横纹以远的一手掌 面积为1%。 注意：用病人的手，5指要并拢，不和九分法混淆③小儿面积计算： 由于小儿生长发育的特点，头大下肢小，所以计算面积时要修正。 头颈部=9 +（12-年龄） 双下肢=46 -（12-年龄）第12页/共48页手掌法：病人的手，五指并拢，一手掌面积为1% 。中国九分法 简单象形记忆每一个线段代表一个 9%第13页/共48页 （ 2）.烧伤的深度计算：★ 我国采用的是III度四分法: 即I°、II°（浅II°、深II°）、III° 简单记：★ 一度发红，二度起泡，三度焦痂。第14页/共48页 ★各度烧伤的临床表现★烧伤深度 损伤深度 临床表现 愈合过程 I0伤及表皮层，生发层健在皮肤发红，无水泡，剧痛1周内 愈合浅II0伤及真皮浅层，部分生发层健在有水泡，水泡基底潮红、触痛明显2周内 愈合有色素沉着，无疤痕深II0伤及真皮深层，皮肤附件健在有水泡，水泡基底红白相间，痛觉减退3-4周后 愈合， 有疤痕III0伤及全层皮肤，甚至肌肉骨骼焦痂，有树枝状栓塞血管、无痛不能自愈， 植皮或皮瓣第15页/共48页第16页/共48页双上肢二度烧伤（水疱皮已脱落）第17页/共48页栓塞血管双下肢三度烧伤创面第18页/共48页(3),烧伤严重度分类:（了解） 书上分度是1970年全国烧伤会议标准,新标准未最后定，仅供参考. 简单记: 成人 ：轻度10%中度30% 重度50%特重50%以上小儿 ： 轻度5%中度15% 重度25%特重25%以上第19页/共48页四.治疗原则（一）治疗原则 1. 保护创面 2. 抗休克 3. 抗感染 4. 促早愈合 5. 防治MODS（多器官功能障碍综合征）五.现场急救★ 现场急救的原则: 1。立即消除致伤因素; 2。保护创面; 3。适当的治疗.（急救的ABC）第20页/共48页 1.立即消除致伤因素： （1)灭火：用水； 隔绝空气； 滚动灭火。 忌奔跑、喊叫，以 免风助火势。 （2）化学烧伤：尽快用大量清水冲洗30分钟以上， 再做其它处置。 注意： a）生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。 b)磷烧伤：隔绝空气，去除磷颗粒，1%