多囊卵巢综合征的病因诊断及治疗.pptxVIP

多囊卵巢综合征的病因诊断及治疗第1页/共71页 下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？第2页/共71页 流行病学占生育年龄妇女5～10％占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为6.46％和7.2％济南市汉族PCOS主要为35岁以下我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究第3页/共71页 PCOS病因遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等环境因素: 地域、营养和生活方式等确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果第4页/共71页 PCOS诊断标准的演变过程1935年，Stein Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征（S-L征） 1990年NIH制定了PCOS诊断标准 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要症状 2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标准第5页/共71页 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床和/或生物化学征象 PCO：超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个 以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容2003年鹿特丹会议修定的诊断标准第6页/共71页 2006年AES（Androgen Excess Society）标准多毛及/或高雄激素血症稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等第7页/共71页 PCOS诊断标准重庆共识稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等第8页/共71页 PCOS病例总结2003年8月至2004年8月符合诊断标准96例PCOS病例，平均年龄为22.7?5.7岁临床特点的异质性32例已婚者中71.9%为不育患者，均为稀发排卵或无排卵肥胖和超重79.1%高雄激素血症占60.4%多毛37.5% 痤疮52.1%超声PCO征48.2%高胰岛素血症38.6%，糖尿病或糖耐量异常4例高血压5例，脂肪肝27例，高血脂34例第9页/共71页 PCOS患者的一般情况(n=125)项目范围均值?标准差年龄(岁)12～3822.73 ?5.73月经初潮(岁)7～1912.74?1.94月经不规律(年)1～175.25?4.50出生体重(kg)220069?457.06BMI17.2～48.229.92?6.28腰臀围比0.74～1.030.88?0.07第10页/共71页 PCOS患者的血脂水平 项目例数均值?标准差协和医院参考值CHO(mg/dL)72178.21?32.25110～220TG(mg/dL)74113.71?60.460～150HDL(mg/dL)5848.33?12.5436～70LDL(mg/dL)58123.08?31.4880～140ApoA1(mg/dL)57127.15?28.21100～160ApoB(mg/dL)5784.79?21.7460～100LP(a)(mg/dL)5518.82?19.340～30第11页/共71页 PCOS患者的血清生殖激素水平项目例数均值?标准差范围协和医院参考值E2(pg/ml)8770.96?59.4345.6～309.514.48～54.65FSH(IU/L)975.32?1.600.89～9.601.07～4.30LH(IU/L)979.43?10.090.37～70.605.40～9.63PRL(ng/ml)8816.57?11.083.00～53.3930.31T(ng/ml)960.95?0.560.26～3.140.5INS(U/ml)7715.56?12.321.20～61.005GLU(mg/ml)6589.86?14.616～12265～109第12页/共71页 稀发排卵或无排卵初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及每年