风湿病中的心血管问题.pptxVIP

风湿病中的心血管问题第1页/共35页 风湿病中的心血管问题北京大学人民医院风湿免疫科张学武第2页/共35页 病例特点中年女性育龄期出现心梗反复流产血小板减少关节炎第3页/共35页 病例特点中青年出现血栓-----免疫相关性血管炎？血栓+血小板减少-------磷脂综合症？关节炎-----RA、OA、其他？第4页/共35页 风湿病与心血管疾病多种风湿病可出现心血管系统损害对于有心血管症状的患者何时应想到风湿病问题？ 年轻高血压、年轻冠状动脉受损、非动脉 粥样硬化性狭窄、出现多系统损害。第5页/共35页 风湿病与心血管疾病风湿热----风心病发热----心内膜炎心包积液-----SLE肺动脉高压-----硬皮病、干燥综合征、MCTD大动脉炎、结节性多动脉炎-----肾动脉狭窄-----高血压夹层动脉瘤-----白塞病房室传导阻滞-----强直性脊柱炎心梗-----磷脂综合症、系统性血管炎第6页/共35页 抗磷脂综合征的诊断标准1. 复发性自发性流产 2. 静脉血栓3. 动脉闭塞 4. 下肢溃疡5. 网状青斑 6. 溶血性贫血7. 血小板减少* 具备2项或2项以上的临床表现+高水平的抗磷脂抗体IgG 和IgM）或确诊。* 若只有1项临床表现+高水平磷脂抗体，或2项以上临床表 现+低滴度抗磷脂抗体则为可能诊断第7页/共35页 类风湿关节炎* 慢性破坏性关节病变为特征* 全身多系统受累* 自身免疫病 1、任何年龄，30-50岁多发 2、男女之比1:3 3、患病率：0.2-1%*4、误诊误治率： 95%*5、预后因治疗而异第8页/共35页 滑囊炎/皮下结节类风湿关节炎关节外表现巩膜炎巩膜软化干燥综合征眼干口干淋巴结病心包炎腱鞘肿胀腱鞘炎淀粉样变感觉运动多神经病寰枢(椎)半脱位 （极少引起颈髓压迫）胸腔积液纤维性肺泡炎Caplan’s综合征小气道疾病结节病贫血腕管综合征血管炎引起甲褶损伤脾大（Felty’s综合征）下肢溃疡踝部水肿第9页/共35页 系统性血管炎系统性血管炎是一组以血管坏死和炎症为主要病理改变的疾病，机体各部位的血管均可受累，包括大小动脉和静脉。因受累血管的类型、大小、部位、病程和病理变化不同，临床表现多种多样，本病常累及全身多个系统，引起多脏器功能障碍，但也可局限于某一脏器。血管炎的预后主要取决于被影响血管的大小、部位、数量和程度。 第10页/共35页 系统性血管炎关于系统性血管炎的分类目前多采用1994年Chapel Hill会议关于系统性血管炎的命名。按照受累血管的大小系统性血管炎分为大血管的血管炎，中等血管的血管炎，小血管的血管炎。 第11页/共35页 系统性血管炎大血管的血管炎：巨细胞动脉炎、大动脉炎；中等血管的血管炎：包括结节性多动脉炎、川崎病；小血管的血管炎：韦格纳肉芽肿、显微镜下多血管炎、?变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strass?综合征）、过敏性紫癜、原发性冷球蛋白血症血管炎和白细胞破碎性血管炎第12页/共35页 系统性血管炎部分系统性血管炎可引起高血压或心血管 系统损害，如出现心绞痛、心肌梗死或心 力衰竭等，有时甚至心血管系统受累作为 系统性血管炎的首发表现，临床上易与冠 心病或原发高血压等混淆。 第13页/共35页 大动脉炎大动脉炎(Takayasu?arteritis,TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病。本病多发于年轻女性，主要累及主动脉弓及其分支，其次为降主动脉，腹主动脉，肾动脉。 第14页/共35页 大动脉炎临床根据病变部位可分为四种类型：头臂动脉型（主动脉弓综合征）；胸、腹主动脉型；广泛型和肺动脉型。受累血管不同，患者可出现不同器官缺血的症状与体征，如头痛、晕厥、卒中、视力减退；四肢间歇性活动疲劳；臂动脉或股动脉搏动减弱或消失；颈部、锁骨上下区、上腹部、肾区出现血管杂音，两上肢收缩压差大于10mmHg；心慌、气短，心绞痛或心肌梗死。 第15页/共35页 大动脉炎当反复出现头昏、眩晕、头痛及脑缺血症状时，应考虑存在颈动脉和椎动脉狭窄或闭塞的可能。当患者出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌肉萎缩时，应考虑病变累及颈动脉、桡动脉或肱动脉的可能。第16页/共35页 大动脉炎当年轻患者血压明显升高时，应高度怀疑肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压。年轻患者若出现典型心绞痛症状或提示心肌梗死，应注意病变累及到胸主动脉及冠状动脉。患者若出现不明原因心慌、气短或心功能不全症状时应注意肺动脉有无狭窄。第17页/共35页 大动脉炎ESR及CRP增快血清抗内皮细胞抗体、抗主动脉抗体阳性 数字减影血管造影（DSA） 动脉造影 CT