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病毒性心肌炎的护 第1页/共28页 病毒性心肌炎的疾病查房 第2页/共28页 查房目的 掌握 1.病毒性心肌炎的症状和体征 2.病毒性心肌炎的分期 3.病毒性心肌炎的并发症 4. III°AVB的心电图特征 熟悉 病毒性心肌炎的防治原则 了解 中药在防治病毒性心肌炎中的运用 第3页/共28页 病史介绍 患者：梁某某，女，31岁，就诊 就诊时间 2015-05-16 主诉：全身乏力3天 诊断： 1、病毒性心肌炎 III°AVB 加速性交界性 逸搏心律，完全性右束支传导阻滞 2、上呼吸道感染 第4页/共28页 病史介绍 现病史 3天前感冒后出现全身乏力，程度较重，伴有剑突下胀痛、咳嗽咳痰。今为求进一步治疗，来我院。 既往史 既往体质良好。 第5页/共28页 病史介绍 心理社会史： 患者出生于原籍，小学文化，自由职业者，工作条件一般。家属关心，家庭和睦，经济状况可 22岁结婚，育有1子1女，配偶体健。 心理状况：担心疾病 第6页/共28页 病史介绍 辅助检查： (2015.5.16本院)心梗指标示cTNI 13.259ng/ml, 心电图示窦性心动过速，III°AVB，加速性交界性逸搏心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。 心超示左室舒张功能减退，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 第7页/共28页 住院经过 患者在家属陪伴下步入病房，自觉心悸，轻度活动即感全身乏力。予吸氧3L/min，心电监护，查体： T:36.0℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:86/53mmHg神志清，精神软，口唇红润，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，听诊两肺无干湿罗音，心率：76次/分，腹软。 Braden评分17分，跌倒评分1分，皮肤情况无殊，未发现过敏史，入院后医嘱予一级护理，普食，测血压q6h，予大剂量甲强龙针抗炎，病毒唑针抗病毒，氯化钾针补钾，泮托拉唑针护胃，参麦针营养心肌，万爽力片改善心肌能量代谢，黄芪参麦饮提高抵抗力等对症支持治疗。 心电监护示III°AVB。嘱绝对卧床休息，予饮食、活动、心理、排便及防跌倒知识宣教，家属24h陪伴。 第8页/共28页 住院经过 2015-5-17患者精神软，仍有胸闷心悸，危急值示：肌钙蛋白-I 6.891ng/mL， B型钠尿肽476.20pg/ml。医嘱予记24小时出入量，BP:86-99/58-65mmHg，HR52-60次/分。 19:30心电监护由III°AVB转为窦性心律。 HR95-120次/分。 第9页/共28页 住院经过 2015-05-18 ANA(筛选+确认试验) 抗SS-A抗体阳性(1+)。柯萨奇病毒 抗柯萨其病毒-IgM弱阳性。 2015-5-19凌晨患者出现发热，体温最高38.7℃，予物理降温后测T37.5 ℃。危急值示：肌钙蛋白-I 3.002ng/mL，B型钠尿肽604.60pg/ml。医嘱予速尿针利尿治疗。24小时出入量平衡，予改记尿量。 第10页/共28页 住院经过 2015-5-20患者乏力、胸闷较前好转，医嘱予改二级护理。 2015-5-21患者已3天未解大便，予相关知识宣教，患者表示接受。 2015-5-23患者解大便1次，无明显胸闷心悸不适。协助患者床边活动。 予重新Braden评分20分，跌倒评分2分，予加强防跌倒宣教。 第11页/共28页 住院经过 2015-5-25患者起床活动后出现胸闷心悸不适，嘱暂时减少下床活动，增加卧床休息时间。患者表示配合。 目前患者卧床休息，情绪稳定，精神可，胃纳可，二便无殊，生命体征稳定。 第12页/共28页 知识回顾------毒心 是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 包括无症状性的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致重症心肌炎。 第13页/共28页 病因 其中以柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。 发病机制 病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解，在心肌上发生免疫反应。 T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮导致心肌损伤和微血管损伤。 典型的病变是：心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等 第14页/共28页 症状和体征 病毒感染症状 如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 心脏受累症状 病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重者甚至出现阿-斯综合症、心源性休克、猝死。 体征 可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律