梗阻和非梗阻性无精症诊断新进展.pptxVIP

第1页/共15页梗阻和非梗阻性无精症诊断新进展第2页/共15页一、无精子症的概述概念：连续3次精液及射精后的尿液，以3000转/h离心标本15分钟后沉渣镜检未发现精子，该病是目前男性不育最大的难题。发病率：占一般人群的2%，在男性不育中达10%～20%。第3页/共15页二、无精子症的分类睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，称为梗阻性无精子症梗阻性无精子症睾丸生精功能障碍，精子不能产生，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症原发性无精子症精道远端功能性梗阻射精管梗阻输精管梗阻附睾梗阻睾丸内梗阻第4页/共15页三、无精子症常见病因隐睾症睾丸下降不良或发育不良睾丸扭转、外伤、肿瘤及手术等因素睾丸炎、腮腺炎精索静脉曲张克氏综合征（47，XXY）Y染色体微缺失综合症第5页/共15页四、梗阻和非梗阻性无精症诊断 触诊 是最初检查手段，医生一般通过触摸睾丸大小、质地，如果睾丸容积小于１０毫升，质地异常柔软，常提示有睾丸生精障碍。 睾丸活检 睾丸活体组织检查，简称睾丸活检，一般包括切开和穿刺，通过手术方式取出一小块活体睾丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解睾丸生精的状况，用于诊断睾丸疾病，评估预后。第6页/共15页四、梗阻和非梗阻性无精症诊断精液分析 精液检查的结果是无精子症诊断的依据。一般在禁欲3-7d后收集精液标本3份。精液量的多少也有重要的意义（正常〉1.5mL），在临床检查中精液量少的主要原因是精液收集不完全，因此，常规要求收集2份标本。 超声检查 经阴囊联合经直肠超声技术对输精管道及睾丸体积进行评估检查，可以有效鉴别诊断梗阻性与非梗阻性无精子症，超声检查技术可为梗阻性无精子症的病因学分类诊断提供客观依据。第7页/共15页四、梗阻和非梗阻性无精症诊断性激素 血清促卵泡素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、睾酮的定量测试，如果ＦＳＨ高于正常上限２倍，常表示睾丸生精功能障碍。第8页/共15页四、梗阻和非梗阻性无精症诊断染色体检查 可以诊断一些遗传学疾病如Klinefelter综合征，染色体易位。第9页/共15页四、梗阻和非梗阻性无精症诊断Y染色体微缺失 1）Y染色体微缺失最常见3个缺失点：AZFa、AZFb、AZFc，5%~15%的无精子症患者存在Y染色体微缺失；2）卵胞浆内单精子注射（ICSI）可使不育男性的配偶妊娠，Y染色体微缺失可能被传给男性后代，因此在作ICSI治疗前，有必要检测男性不育患者的染色体缺失情况。第10页/共15页五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗内分泌治疗1）内分泌检查血FSH，LH明显低于正常，说明是低促性腺激素功能减退，可以应用hCG或hMG进行治疗，需要一年的时间即可见效。　2）高泌乳素血症患者可以应用溴隐停治疗，若检查泌乳素过高，应做核磁检查看是否有垂体肿瘤，若是下丘脑或垂体肿瘤引起的无精子症，应对此做放疗或手术治疗。第11页/共15页五、梗阻和非梗阻性无精症的治疗手术治疗1）非梗阻性无精子症：仅能通过ART（人类辅助生育技术治疗），有60%的患者睾丸有生精功能。2）梗阻性无精子症：通过外科手术及ART治疗，有95%的患者睾丸有生精功能。第12页/共15页温馨提 示 男性朋友要注意保护自己的“命根”，避免受到外伤、感染，平时可以多检查，看有无大小不一、肿物或者其他不适。若发现 不妥，应及时就医。 第13页/共15页第14页/共15页第15页/共15页谢谢观看！