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PFNA手术注意事项第1页/共36页 PFNA内固定手术经验要点8、股骨近端扩髓注意事项9、股骨髓内钉的选择10、股骨髓内钉的置入注意事项11、股骨颈前倾角12、防旋钉套筒置入注意事项13、股骨颈防旋钉导针置入注意事项14、导针位置透视注意事项第2页/共36页 PFNA内固定手术经验要点15、防旋钉道扩孔注意事项16、防旋钉打入时注意事项17、关于防旋钉加压18、关于远端锁定钉静态、动态选择19、股骨髓内钉尾帽放置第3页/共36页 PFNA内固定手术经验要点1、体位仰卧位，摆正后C臂透视能包括患侧骨盆。患侧臀部不用垫高，（垫高易进钉但不易掌握前倾角）术前牵引患肢复位或不复位，保持中立位。第4页/共36页 第5页/共36页 PFNA内固定手术经验要点2、C臂摆放可与患者身体呈直角，也可以健侧患肢屈曲位，小腿屈曲90度稍外展，患肢中立位，C臂与患侧股骨颈呈直角。后者患肢透视前倾角不用动肢体，前者不用动C臂，但需要屈曲患肢。第6页/共36页 第7页/共36页 PFNA内固定手术经验要点3、消毒、铺巾上界达到肋弓处，对侧到健侧腹股沟，包括整个会阴部，下界达到踝关节，近侧达到身体中线。铺巾先铺患侧臀部，会阴部要严密包裹，露出髂前上嵴，便于定位，包腿巾包致膝关节上。第8页/共36页 第9页/共36页 PFNA内固定手术经验要点4、骨折端复位骨折端一般呈内翻畸形，下肢外旋，短缩。所以复位时应该注意患肢牵引，屈曲，外展，内旋，必要时腹股沟处按压纠正向前成角。复位后要牵引保持复位状态。第10页/共36页 PFNA内固定手术经验要点5、体表定位保持患肢中立位，摸到股骨大转子高点，大转子前侧，后侧边界，近端切口在大转子高点上1CM为起点向近端水平延伸长约4CM，切口不能偏前或偏后，否则易导致进钉困难。第11页/共36页 第12页/共36页 PFNA内固定手术经验要点6、髓内钉进钉点的选择切开切口后,摸到大转子尖及梨状肌、臀中肌止点，在梨状肌止点前方进钉，臀中肌C臂透视确定。第13页/共36页 第14页/共36页 PFNA内固定手术经验要点7、导针的放置注意事项导针方向沿股骨外侧壁进入股骨髓腔，前段预弯，插入髓腔时导针手感粗糙，如果没有粗糙感，可能导针经骨折端穿出，导针进入时不能一次穿入太深，以免损伤股骨内侧血管神经。第15页/共36页 第16页/共36页 PFNA内固定手术经验要点8、股骨近端扩髓注意事项扩髓前维持患肢牵引，中立位，最好电动扩髓，注意保护臀中肌，对于粗隆间骨折病人扩髓时可在大转子处向对侧施压（特别对于骨质较硬病人），骨质较好病人扩髓要到股骨距水平（否则容易引起置入髓内钉时阻挡）。髓腔较细时可用髓腔钻扩髓致置入髓内钉大一号髓内钉。第17页/共36页 第18页/共36页 PFNA内固定手术经验要点9、股骨髓内钉的选择除非转子间长斜形粉碎性骨折，一般选择短钉固定，股骨干中段弧度最大，容易造成进钉困难，术后易出现应力集中发生股骨干骨折，髓内钉远端尽量与股骨干皮质贴合。第19页/共36页 第20页/共36页 PFNA内固定手术经验要点10、股骨髓内钉的置入注意事项患肢稍内收，髓内钉沿导针缓慢插入，不可暴力插入，远端暴力对抗或者用锤子打入，易引起股骨干骨折，置入时注意维持患肢中立位，避免引起远端骨折端移位。第21页/共36页 PFNA内固定手术经验要点11、股骨颈前倾角进钉点的位置决定髓内钉的前倾角度，进钉点靠前，前倾角要稍小，进钉点靠后，前倾角要稍大。注意患肢保持中立位。第22页/共36页 第23页/共36页 PFNA内固定手术经验要点12、防旋钉套筒置入注意事项切开皮肤，阔筋膜，钝性分离肌肉，插入套筒致股骨干，不可过度拧紧套筒旋钮，否则易导致置钉困难，套筒内芯要达到股骨干，以免进钉时导针偏离钉道。第24页/共36页 第25页/共36页 PFNA内固定手术经验要点13、股骨颈防旋钉导针置入注意事项透视下髓内钉防旋钉孔下缘要达到股骨颈下侧皮质水平，维持患肢牵引，导针进到股骨头皮质下1cm左右，测量防旋钉长度。进钉前注意拔出髓内钉导针。第26页/共36页 第27页/共36页 PFNA内固定手术经验要点14、导针位置透视注意事项蛙式位透视检查股骨颈内导针位置时，注意牵引患肢。最好导针位于股骨颈中心位置。第28页/共36页 第29页/共36页 PFNA内固定手术经验要点15、防旋钉道扩孔注意事项骨质疏松症患者，可钻头钻透股骨干外侧皮质即可，防旋钉直接打入，骨质较硬患者，可用长钻扩孔，然后打入防旋钉。第30页/共36页 PFNA内固定手术经验要点16、防旋钉打入时注意事项打入时轻轻打入，对侧对抗，边打边透视，注意进钉深度，防旋钉头深至股骨头关节面下0.5cm.第31页/共36页 PFNA内固定手术经验要点17、关于防旋钉加压转子间骨折，防旋钉加压距离根