外科感染高职高专外科学二.pptxVIP

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外科感染高职高专外科学二 第1页/共35页 第6章 外科感染 第2页/共35页 第1节 概述 外科感染(surgical infection)是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术或创伤后的感染。 外科感染可分为非特异性和特异性感染。非特异性感染,也称化脓性感染;特异性感染因致病菌不同于一般感染,可引起较为独特的病变,包括结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等。 第3页/共35页 按病程的长短外科感染可分为急性、亚急性、慢性三种。病程在3周以内的为急性感染,3周~2月的为亚急性感染,2月以上的为慢性感染。 影响感染发生、发展的因素包括:①致病菌的毒力;②局部抵抗力;③全身抵抗力;④治疗方法是否正确。 第4页/共35页 感染可以有三种结局:①局限化、吸收或形成脓肿:当人体抵抗力占优势,感染便局限化,自行吸收或形成脓肿。小脓肿有的可自行吸收;较大脓肿在破溃或经手术切开排脓后愈合;②转为慢性感染:人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态,感染病灶被局限,形成溃疡、瘘管、窦道或硬结,不易愈合;③感染扩散:病菌的毒力超过人体抵抗力,感染不能局限,迅速向四周扩散或进入淋巴系统、血液循环,引起严重的全身性感染 第5页/共35页 化脓性感染的临床表现 1.局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。脓肿形成后可出现波动感。 2.全身症状 感染轻微的可无全身症状;感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等,一般均有白细胞计数增加和中性粒细胞比例升高。病程较长时,可出现营养不良、贫血、水肿等。全身性感染严重的病人可以发生感染性休克。 第6页/共35页 感染的治疗 1.局部疗法 ①患部制动、休息;②外用药;③物理疗法;④手术治疗。 2.全身疗法 主要用于感染较重。①支持疗法;②抗菌药物:对较轻或较局限的感染,一般可不用抗菌药物;对较重的感染,才需全身用药。 第7页/共35页 第2节 软组织急性化脓性感染 一、疖 1.病因病理 疖(furuncle)是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 第8页/共35页 2.临床表现 初期局部出现红肿疼痛的小结节,逐渐增大呈圆锥形隆起;数日后,隆起的中央变软,可有黄白色小脓头;随后脓拴脱落或经切开引流,脓液排出,炎症逐渐消退。 面部危险三角区的疖,如被挤压或挑刺,容易促使感染向颅内扩散,引起化脓性海绵状静脉窦炎,表现为寒战、高热、头痛、昏迷、眼及周围红肿等,病情相当严重,死亡率很高。 第9页/共35页 第10页/共35页 3.治疗 以局部治疗为主;初期可用热敷、红外线等理疗,局部可涂碘酊、鱼石脂软膏等;有波动时,及时切开引流;未成熟的疖不要挤压,以免感染扩散。危险三角区的疖要注意休息,少说话,全身使用抗菌药物,不可随意手术切开。 第11页/共35页 二、痈 1.病因病理 痈(carbuncle)是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 2.临床表现 早期呈一片稍隆起的紫红色浸润区,质地坚韧,界限不清,中央部有多个脓拴,破溃后呈蜂窝状;以后,中央部逐渐坏死、溶解、塌陷,形似“火山口”,其内含有大量坏死组织和脓液。病人有畏寒、发热等全身表现。唇痈症状严重,易引起颅内感染。 3.治疗 全身应加强支持治疗,注意休息和营养,选用敏感抗生素治疗。局部治疗,早期与疖相同;已有破溃者需及时切开引流,但唇痈不宜切开。 第12页/共35页 第13页/共35页 三、急性蜂窝织炎 1.病因病理 急性蜂窝织炎(acute cellulitis)是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌。 2.临床表现 表浅的急性蜂窝织炎,局部红肿热常较明显;如病变组织松弛,则肿胀明显而疼痛较轻;如病变组织致密,则肿胀较轻而疼痛较重。深在的急性蜂窝织炎,常只有局部水肿和深部压痛,局部红肿多不明显,但全身表现明显,如寒战、高热、头痛、无力等。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎,可发生喉头水肿、压迫气管,引起呼吸困难、窒息。厌氧菌感染时,可出现捻发音,引流脓液有恶臭味。 第14页/共35页 3.治疗 早期局部予热敷、外敷药物,注意休息,加强营养,选用敏感抗菌药物等;经上述治疗不能控制扩散者应作广泛的多处切开引流。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎,一旦治疗无效,应及早切开减压,以防窒息死亡。厌氧菌感染时应早切开,使用过氧化氢冲洗、湿敷。 第15页/共35页 四、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 急性淋巴管炎是致病菌从破损的皮肤或黏膜侵入,或由其他感染灶蔓延到邻近淋巴管所致。淋巴管炎常常累及所属淋巴结,引起急性淋巴结炎。致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。 1.急性淋巴管炎 (1)丹毒:由β-溶血性链球菌入侵所致。局部表

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