关节镜新技术新疗法.pptxVIP

关节镜新技术新疗法第1页/共37页  随着有关腰痛基础研究进展和外科治疗技术的提高，腰椎融合术已经成为治疗退行性腰痛的主要治疗手段。然而脊柱融合术并非是治疗退变性腰痛的理想治疗方法，主要不足为： 1.临床结果的满意率远低于融合率。腰椎融合率可以达到90%,而临床满意率并不高。 2.脊柱融合后诸多潜在并发症，特别是融合相邻节段的退变加速。 第2页/共37页 非融合技术应运而生：代表产品：wallis(雅培脊柱公司)优点：1.保留活动性 恢复稳定性 2.明显降低融合术后产生的相邻节段退变第3页/共37页 Principles Wallis系统的主要构成：1.一个peek材料的棘间垫2.两个peek材料的锁扣3.两个钛合金的锁环 第4页/共37页 严格的治疗过程假体融合?内科外科时间非融合生物疗法融合# 患者脊柱外科 wallis的出现让病人在腰痛保守治疗无效时，考虑融合术前时增加了一个过渡阶段。第5页/共37页 分阶段治疗策略保守治疗椎间盘切除术非融合稳定技术 假体置换融合分阶段式策略第6页/共37页 - 解除神经压迫- 治疗疼痛切除椎间盘:但是- 增加活动性- 降低刚度椎间盘切除术仅仅治疗了椎间盘退变的结果而Wallis的目标则是治疗椎间盘退变的原因: 不稳定单纯切除椎间盘的后果第7页/共37页 椎间盘切除 可以治疗椎间盘退变的结果治疗了疼痛但是使椎间盘内留下一个腔隙，导致进一步的失稳而加速退变进程。Wallis 治疗椎间盘退变的起因当结合椎间盘切除时，Wallis可以增强固定节段的稳定性以避免进一步的椎间盘退变解除疼痛保留活动性完全可逆预留所有后期手术的可选择性 作用效果第8页/共37页 力学支持负荷分载增加刚度减少位移负荷高应力负荷应力降低优于椎间盘假体的解决方案，Wallis植入物可以恢复脊柱的生物力学功能，并且为屈伸运动提供支持。生物学效应椎间盘细胞得到修复效应功能解除疼痛保留活动性生物力学原理第9页/共37页 屈曲伸展生物力学原理第10页/共37页 完整受损受损 Wallis屈曲伸展渐强内应力分布变化第11页/共37页 L1 到 L5节段椎间盘切除术后椎间盘组织丧失较多椎间盘突出再次手术者L5骶化产生的交界处（L4-L5）椎间盘突出融合术后相邻节段的椎间盘退变未行椎板切除术的椎管狭窄Wallis适应症:适应症第12页/共37页 术前术后6个月36岁女性, L4-L5节段，慢性下腰痛潜在的椎间盘修复潜在的修复椎间盘第13页/共37页 术前术后6个月潜在的椎间盘修复20岁建筑工人，L4-L5椎管狭窄、间盘突出第14页/共37页 T1T2MODIC Ⅰ术前术后12个月第15页/共37页 Wallis第一代植入物 :存活分析 (精确) 1987至1995期间手术的142例患者July 2004存活分析第16页/共37页 手 术 时 年 龄4%12%20%25%37%2%010203040506020-3030-4040-5050-6060-7070Years患者数量 36 女性 (25%)106 男性 (75%)存活分析第17页/共37页 手 术 节 段 数 量142例 : 212个植入物62%19%15%4%1节段2节段3节段4节段存活分析第18页/共37页 手 术 原 因7%18%24%2%44%5%DiscHerniationD.H. + CanalStenosisRecurrentDiscHerniationR.D.H. + CanalStenosisCanalStenosisOthers椎间盘突出突出 + 狭窄椎间盘突出复发突出复发 + 狭窄椎管狭窄其他存活分析第19页/共37页 精确的存活分析曲线 (142例 -24 例翻修)术后14年存活率 : 82.7 % ± 6.6 % (95% 可信区间) 0%20%40%60%80%100%0246810121416随访时间(Years)% 存活率存活分析第20页/共37页 0%20%40%60%80%100%0246810121416随访时间 (Years)1 节段2 个以上节段手术节段数量对存活率的影响1 节段 : 85 例 – 术后14年 81.2 ± 8.3 % 2 个以上节段 : 57 例 – 术后14年 84.8 ± 9.6 % % 存活率存活分析第21页/共37页 手 术 原 因 对 存 活 率 的 影 响0%20%40%60%80%100%02468101214随访时间 (Years)% 存活率突出±狭窄: 80.2 ± 15.3 %单纯狭窄: 81.0 ± 8.3突出复发: 76.5 ± 14.