颅脑疾病患者的护理.pptxVIP

颅脑疾病患者的护理第1页/共91页 第十一章颅脑患者疾病的护理第2页/共91页 学习目标掌握：常见颅脑疾病的临床表现、护理及健康指导熟悉：常见颅脑疾病的护理问题，治疗要点及辅助检查了解：常见颅脑疾病的病因及发病机制第3页/共91页 第一节 颅压增高 颅内压概念 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)第4页/共91页 病 因(一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多(二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折二、 病 因 和 分 类第5页/共91页 分类局造性、弥漫性急性、亚急性、慢性第6页/共91页 发病机制第7页/共91页 头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧恶心、呕吐：喷射状、小儿首发视神经盘水肿：客观指征 视力↓甚至失明三主症四、颅内压增高的临床表现第8页/共91页 正常视神经乳头水肿视神经乳头第9页/共91页 4 意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷5. 生命体征的变化: 库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢6.脑疝 是颅脑疾病患者死亡的主要原因）7. 其它症状和体征 癫痫发作 复视四、颅内压增高的临床表现（2）第10页/共91页 五、 辅助检查1 CT2 MRI3 X线4 脑血管造影5 腰椎穿刺 第11页/共91页 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理A. 脱水治疗B. 激素治疗C. 过度换气D. 冬眠低温治疗E. 手术七、治疗第12页/共91页 治疗A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白B.激素治疗控制感染，抢救休克防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法作 用第13页/共91页 急性期或抢救时可短期大量使用长期使用应小剂量，最好口服仃用时逐步减量控制感染用激素，应加大抗生素量感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素治疗激素使用注意事项第14页/共91页 C: 过度换气：PaCO2 ? 使脑血管收缩，减少脑血容量D:冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压E:巴比妥类药物：血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成治疗减少脑血流量第15页/共91页 治疗F: 手术：脑室外引流； 脑室腹腔分流 -----脑积水减少脑脊 液量第16页/共91页 第17页/共91页 七、 护 理1 疼痛 与颅内压增高有关2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关3 体液不足／有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧 烈呕吐及应用脱水剂有关4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关5 潜在的并发症 脑疝1. 护理诊断第18页/共91页 2.护理措施护理（一）一般护理（1）体位： 平卧位或抬高床头15°～20°（2）给氧：（3）饮食与补液：（4）生活护理：第19页/共91页 2.病情观察（1）意识状态：①传统意识障碍分级法:分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五个阶段或级别②格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低3分。病情观察第20页/共91页 （2）瞳孔：（3）生命体征改变：（4）神经系体征：（5）其他：3.防止颅内压骤升的护理（1）休息：（2）保持呼吸道通畅：（3）避免剧烈咳嗽或便秘：（4）及时控制癫痫发作：第21页/共91页 3. 对症处理（1）高热：物理降温，必要时冬眠疗法。（2）躁动：（3）头痛：适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶（4）呕吐：及时清理呼吸道，呕吐时将头转向一侧以免误吸 （5）尿潴留：（6）外伤性癫痫： 第22页/共91页 5．脱水治疗的护理 甘露醇6.激素治疗的护理 7.冬眠低温疗法的护理（1）安置于单人房间，光线宜暗，室温18℃～20℃。第23页/共91页 （2）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措施。降低温度以每小时下降1℃为宜，达到肛温32℃～34℃即可。冬眠低温治疗结束后，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。 （3）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象（4）液体输入量每日不宜超过150