溃疡肠道易激综合征.pptxVIP

溃疡肠道易激综合征;球部;第一节 消化性溃疡;;流行病学 多见于青壮年人，男性多于女性，临床上DU多于GU，两者比例为3:1 。季节性：秋冬和冬春之交夏季 病因及发病机理 概括起来说溃疡的形成是由于胃、十二指肠粘膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所致。 GU：自身防御-修复（保护）因素减弱 DU：侵袭（损害）因素增强为主 ;保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子;一、幽门螺杆菌感染 二、胃酸和胃蛋白酶 三、非甾体抗炎药 四、遗传因素 五、胃十二指肠运动异常 六、应激与心理因素 七、其他危险因素;一、心理社会因素;Brady 设计了一个实验：两只猴子关进不同的笼子里，各坐在一张约束椅上。每隔20秒钟给它们一次电击，两只猴子各有一开关，只有Ａ猴的开关是真的，能切断电源，使两只猴子都免遭电击。只要Ａ猴在接近20秒时按一下，即将来临的这次电击就不出现。很快Ａ猴学会了按开关。而Ｂ猴因为开关不起作用，只能受惠才不致电击。;一个月后Ａ猴突然死亡，经解剖发现，它患有严重的胃溃疡。Ａ猴处于随时准备按开关的紧张状态，导致胃酸分泌过量，终因溃疡而死；而Ｂ猴反正无法躲避电击，听天由命，没有时刻准备切断电源的惊恐、紧张状态，虽然遭受同样次数的电击，反而平安无事。可见长期的精神紧张、不良的情绪反应对机体的危害甚于某些理化刺激。;（二）个性特征;心理分析学派特别强调儿童早年个性发展在发病中的作用。 他们认为婴儿期“饥饿－哭泣－喂乳－满足－睡眠－饥饿”的回路是婴儿的“情绪紧张－发泄－满足”的一类表现。 如果婴儿的口部需要较高而母亲未能给予满足，以后便可以产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和喜嚼口香糖等方式的行为，以“补充”口部需要，而过强的未能满足的“口部需要”常导致溃疡病。 ;（三）负性情绪;二、溃疡病的心理生理机制;;日本山下将情绪与自主神经系统间的关系分为四种情况： （1）恐俱、愤怒与交感神经功能亢进有关； （2）非急骤的、较持久的情绪变化可使交感神经和副交感神经同时亢进； （3）为中间状态，即从不安等紧张情绪中逐渐放松下来，使功能处于平静状态，也就是从一种类型移行到另一种类型前的神经机能状态； （4）失望、悲观、沮丧等抑郁情绪使交感神经和副交感神经均被抑制。;亚历山大总结溃疡病发生的易感三因素为 遗传易感倾向、 长期的人际冲突、 社会应激的激活作用。 心理社会因素的刺激是在某些生物学因素（生理始基）和个性特征（易感素质）基础上，进一步通过个体的心理－生理反应成为消化性溃疡的致病因素。 在消化性溃疡的发病过程中，心理社会因素起着重要作用。 同时，也有资料显示它与溃疡的愈合和复发关系密切。;三、心理诊断;四、临床症状特点;疼痛的节律性 GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作，胃排空缓解） DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、夜间疼痛） 二、其它症状 伴随症状：部分病人无典型、规律疼痛，表现为一种比较模糊上腹隐痛不适，伴有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、反酸等症状，泛称为消化不良，以GU多见。 并发症症状：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻等 三、体征 缓解期：无明显体征 发作期：于剑突下有稳定而局限的压痛点。;四、特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见 老年性消化性溃疡：发病率有增高的趋势，症状不典型，无症状者多见，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出。胃体上部或高位及巨大溃疡多见。 复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡，5%，幽门梗阻发生率较高。 球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血及漏诊。 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。;五、治疗;二、药物治疗 药物： 铋剂：枸橼酸铋钾220-240mg,bid 果胶铋100mg,bid 抗生素：阿莫西林0.5-1.0,bid 甲硝唑o.4,bid 替硝唑0.5,bid 克拉霉素0.25-0.5,bid 三联疗法 铋剂+二种抗生素 ;　 因溃疡病愈合慢、易复发，所以病程较 长，数年、数十年甚至终生。在漫长的病程中，尽管多数病人的症状不严重，以及病理改变也可以有自然缓解和较长时间的相对稳定期，但慢性疾病所致的精神压力，尤其是害怕癌前期病变的心理，常影响病情转归。因此除饮食和药物治疗外，心理治疗至关重要。;认知领悟疗法;例如帮助病人建立正确的自我观念， 不苛求自己，不给自己造成过重的压力；要学