手足口病的诊断与治疗.pptx

手 足 口 病儿科病区 病原和流行病学临床表现及分型高危因素目录Contents2351定义治疗及预防64辅助检查 01 手足口病定义 由肠道病毒引起的急性发热出疹性疾病，是一种儿童常见的传染病。以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。 由20多种肠道病毒引起。属于小RNA病毒科。以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见，重症主要由EV71引起。近年来CV-A6和CV-A10感染呈上升趋势。各型间无交叉免疫，同一儿童可因感染不同血清型的肠道病毒而多次发病。 02 病原和流行病学潜伏期：一般2 — 10天，平均3 — 5天传染源：患者和隐性感染者传播途径：消化道、呼吸道和密切接触易感性：人对人肠道病毒普遍易感。以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高,发病后一周内传染性最强 03 临床表现及分型普通病例主要表现：发热、手、足、口、臀等部位出现斑丘疹和（或）疱疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。绝大多数病例在此期痊愈重症病例主要表现：少数病例，尤其在小于3岁的儿童，并且进展迅速，在发病的1-5天内出现神经系统受累、呼吸循环功能障碍等表现，极少数病例病情危重，可致死亡，存活者可留有神经系统后遗症。 手足口病典型皮疹 斑丘疹、疱疹，周围有红晕，疱液较少。 注意：皮疹在同一患者不一定全部出现，通常在一周内消褪手足口病典型皮疹 手足口病典型皮疹四不：不痛、不痒、不结痂、不留疤 其他肠道病毒如CV-A6、CV-A10所致皮损严重，表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。病后2～4周有脱甲，新甲于1～2月长出(病毒导致甲周炎症）手足口病典型皮疹 第1期：手足口出疹期（普通病例）第2期：神经系统受累期第3期：心肺功能衰竭前期第4期：心肺功能衰竭期第5期：恢复期12345此期属于手足口病重症病例重型，经过积极治疗，防止进一步发展，大多数病例可痊愈可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，属于手足口病重症病例危重型，及时发现并正确治疗，是降低病死率的关键急性左心功能衰竭、肺水肿、出血、顽固性休克、脑功能衰竭，属于危重型，病死率极高体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状临床分期 普通病例预后良好重症病例中枢神经系统受累时可能有不同程度后遗症合并心肺衰竭则预后差尽早识别重症病例及时抢救是关键。 04 重症病例高危因素持续高热不退 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 呼吸、心率增快 出冷汗、末梢循环不良 高血压 高血糖 外周血白细胞、血小板计数明显增高 030102持续高热、易惊、肢体抖动、抽搐、头痛、呕吐、精神差、嗜睡、烦躁、尿潴留、颈项强直、谵妄甚至昏迷，肌阵挛、共济失调、急性肢体无力或急性弛缓性麻痹、面神经麻痹、眼球运动障碍、眼球震颤等。神经系统损害心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉指（趾）发绀；出冷汗毛细血管再充盈时间延长血压升高或下降循环系统表现呼吸浅快、呼吸困难或节律改变口唇紫绀、咳嗽，咳粉红色或血性泡沫样痰液肺部可闻及湿啰音或痰鸣音呼吸系统表现重症病例03 在诊治中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征对有重症病例接触史、皮疹符合EV71皮疹特点、有高危因素保持高度警惕性要求我们 血常规辅助检查血生化检查病源学检查血清学检查胸部X线检查磁共振检查脑脊液检查血气分析05 辅助检查 (1)普通型病例治疗门诊治疗对症治疗为主，无特效抗病毒药物注意隔离，避免交叉感染适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理对症：采用中西医结合治疗在家观察，应告知家属在病情变化立即复诊详细交代观察内容持续高热精神差、呕吐易惊、肢体抖动、无力皮肤花纹、四肢凉 06 治疗及预防 (2)重症病例诊治保持警惕 早期识别 积极救治重症病例神经系统受累呼吸循环系统衰竭恢复期治疗控制颅内高压糖皮质激素静脉注射免疫球蛋白对症治疗：降温、镇静、止惊保持呼吸道通畅，吸氧监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度呼吸功能障碍的治疗血管活性药物促进各脏器功能恢复功能康复治疗中西医结合治疗 06 治疗及预防 保持良好的个人卫生习惯是关键各级各类医疗机构要加强预检分诊，应有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种加强医院感染控制接种疫苗一般预防措施(3)预防 06 治疗及预防 仁爱赤诚 精益进取谢