HCY高血压之防治策略.pptVIP

（优选）HCY高血压之防治策略 目前一页\总数二十五页\编于十三点 心血管主要危险因素相对危险度比较* “五高”心脑血管相对危险度比较 * JAMA. 2006;177:1235-1236 目前二页\总数二十五页\编于十三点 Asian Pacific Region Stroke (2002) 127.6 105.9 97.3 72.6 68.4 65.5 57.0 56.3 43.2 42.4 41.0 39.9 31.0 0 20 40 60 80 100 120 140 China Japan South Korea Vietnam Myanmar Laos Indonesia USA Cambodia Malaysia Singapore Thailand Philippines Incidence per 100,000 Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J Mensah G. 2004. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age). 目前三页\总数二十五页\编于十三点 2008年 脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加 2020年 脑卒中280万 脑卒中达370万 我国脑卒中的发病率 8.7%/年 2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 目前四页\总数二十五页\编于十三点 心脑血管危险因素的中美比较 对比观察 美国 中国 高血压 28% 19% 高胆固醇血症 36% 3% 糖尿病 7% 4% 血浆Hcy水平 约8-12?mol/L 约15?mol/L 1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验 2.N Engl J Med 2006;354. 3.JAMA. 2003;289:2363-2369 4. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-618 目前五页\总数二十五页\编于十三点 荟萃研究表明*： Hcy每升高5?mol/L 脑卒中的风险升高59% 缺血性心脏病的风险增加32% Hcy每降低3?mol/L 脑卒中的发病风险会降低24% 缺血性心脏病的发病风险降低16% * JAMA,1995,274:1049～1057 中国降压治疗的主要目标：减少脑卒中 收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg 脑卒中降低36% 冠心病降低3% （中国高血压防治指南2005版） Hcy水平对心脑血管事件影响 目前六页\总数二十五页\编于十三点 蛋氨酸循环的中间代谢产物,人体非必须氨基酸。 1931年 Vigneaud 膀胱结石 60年代，McCully 高胱氨酸尿症 心梗、中风、严重AS 70年代，动物模型证实 血管损害 80年代，Wilken 流行病学调查 心血管独立危险因素 90年代，欧洲19中心 “HCY与血管性疾病”协作研究 证实 2004年 Boushey 27研究荟萃分析 证实独立危险因素* 2006年, AHA 动脉粥样硬化、脑卒中/TIA 独立危险因素 * JANA.2004;7:11-24 一、Hcy研究回顾 目前七页\总数二十五页\编于十三点 心血管主要危险因素相对危险度比较* * JAMA. 2006;177:1235-1236 一、Hcy研究回顾 目前八页\总数二十五页\编于十三点 EC功能 损伤 血小板活化 凝血因子活化 蛋白C 活性降低 血栓调节素下调 纤溶活性降低 凝血活性升高 HCY 目前已证实Hcy可能的 病理作用主要包括： 1、损伤血管内皮细胞 2、促进血管平滑肌细胞增殖 3、促使载脂蛋白在血管壁堆积 还有影响纤溶蛋白活性等4种假说 一、Hcy研究回顾 目前九页\总数二十五页\编于十三点 Hcy导致血管硬化过程示意图 一、Hcy研究回顾 目前十页\总数二十五页\编于十三点 血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率* * JAMA.2004;7:11-24 一、Hcy研究回顾 目前十一页\总数二十五页\编于十三点 血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系* 中国39165例10年跟踪hcy流行病学研究 * Lancet 2007；369：1876-82 Hcy水平 发生概率 心血管事件 脑血管事件 心血管事件死亡 脑血管事件死亡 一、Hcy研究回顾 目前十二页\总数二十五页\编于十三点 高血压与高Hcy在心脑血管事件上有协同危害 0 5 10 15 20 25 30 对照组 胆固醇 吸烟 高血压 正常Hcy水平 高Hcy水平 影响因素*