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快速心律失常的诊治心内科第1页/共47页 心律失常机制(大)折返微折返自律性增高触发活动早期后除极晚期后除极几种机制结合第2页/共47页 心律失常诊断方法主要方法ECGHolterEP其他：LPQT 离散第3页/共47页 房室旁路房速局灶房颤的早搏发源点房扑窦房折返左室特发VT第4页/共47页 心动过速机制特点第5页/共47页 宽QRS心动过速宽QRS心动过速的可能机制各类室速房颤伴束支阻滞预激合并房颤室上速伴束支阻滞逆向折返AVRT第6页/共47页 Coumel SignLBBB第7页/共47页 逆向折返AVRT第8页/共47页 尖端扭转室速第9页/共47页 AVJRT和AVRT的鉴别年龄、性别心动过速的诱发心动过速频率QRS电交替PR/RP关系II、III、aVF假q、假s，V1假 r’。第10页/共47页 心律失常的ECG特点(1)快速心律失常室上性快速心律失常窦房折返：P波，发作和终止突然房速：P波，P和QRS关系房扑： F波，常见(间隔处向下)和少见型局灶房颤：起源肺VAVJRT：常见型(慢－快)和少见型(快－慢)AVRT：顺向型(窄QRS)，PJRT第11页/共47页 心律失常的ECG特点(2)室性心动过速心律失常：有室房分离心脏结构正常的：右室流出道: LBBB, 下壁电轴左室特发性：RBBB器质性：束支折返：大多为CLBBB其他频发室早：主要发源于RVOT(LBBB，II、III、aVF主波向上)。第12页/共47页 室上速时PR/RP之间的关系及P波形态第13页/共47页 房室旁路折返缓慢逆传房室旁路房速窦房折返正常窦性心律房室交界折返第14页/共47页 PSVT－双径折返(慢快型)第15页/共47页 PSVT－双径折返(快慢型)第16页/共47页 PSVT－双径折返(非典型)第17页/共47页 PSVT－旁路折返第18页/共47页 房速第19页/共47页 房扑(II型)第20页/共47页 快速心律失常的治疗射频消融药物(只提目前最常用者)Ib类Ic类III类电转复抗心律失常起搏AICD第21页/共47页 SVT治疗发作的治疗迷走刺激：仰卧、头稍左侧、食指和中指打圈加压按摩右侧颈动脉窦2－6秒，无效改左侧。乏氏动作等。药物治疗：腺苷：对疑为室上速的宽QRS心动过速适宜。异搏定地尔硫卓：0.25mg/kg，2min内静注。有血流动力学障碍时电转复第22页/共47页 SVT治疗反复发作的药物防治地高辛加长效?阻滞剂异搏定，地尔硫卓WPW伴心律失常的药物治疗AF时不能用地高辛，阻滞剂，异搏定，硫氮卓酮；可以用氟卡胺，双异苯，安搏律定，心律平，胺碘酮有血流动力学障碍时电转复第23页/共47页 长QT缓慢心律引起可以用起搏异丙硫酸镁（10mg/10ml一分钟内给予）先天型阻滞剂，苯妥英钠起搏器加阻滞剂左侧星状神经节切除第24页/共47页 可能射频消融的心律失常(1)快速心律失常室上性快速心律失常窦房折返房速房扑局灶房颤‘AVJRTAVRT其他第25页/共47页 可能射频消融的心律失常(2)室性心动过速心律失常心脏结构正常的：右室流出道左室特发性器质性：束支折返其他：心梗后等其他频发室早难以控制心室率的房颤等第26页/共47页 房室旁路房速局灶房颤的早搏发源点房扑窦房折返左室特发VT第27页/共47页 预激综合症的旁路ECG定位II、III、aVF 定前后V1定左右I，L有q，旁路不在右V1有q，间隔旁路V1主波负、V2主波正，旁路在右后肢导示前胸导示后，中间隔旁路第28页/共47页 右侧游离壁显性旁路第29页/共47页 第30页/共47页 右后侧显性旁路第31页/共47页 第32页/共47页 左后间隔旁路第33页/共47页 第34页/共47页 左侧游离壁旁路第35页/共47页 第36页/共47页 右前间隔显性旁路第37页/共47页 第38页/共47页 左显 3 点第39页/共47页 第40页/共47页 左侧显性旁路消融的X线像第41页/共47页 AV 融合AV 分离第42页/共47页 开始放电AV 分离QRS 变化第43页/共47页 经动脉和经静脉消融的差异经静脉：房室结改良右侧房室旁路房扑右房房速右室流出道VT束支折返性室速需穿间隔(需抗凝)少数左侧房室旁路；局灶房颤(肺静脉)经动脉(可能抗凝)：左侧房室旁路左室特发性室速第44页/共47页 射频消融术后的注意术后患者卧床时间：静脉穿刺为12小时，动脉穿刺为24小时。动脉穿刺点术后用沙袋压迫6小时。穿刺局部情况：有无出血和血肿，若有加压包扎了解足背动脉波动情况。常规ECG了解如预激波是否仍消失，房室传导是否正常，等。针对患者症状进行必要检查。第45页/共47页 心电图测验左显(窦性)前侧、侧、后侧、后间隔右显(窦性)前侧、侧、后侧、后间隔、中间隔、前间隔AVJRT、隐