AECOPD的抗生素选择演示文稿.pptVIP

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2023-06-18 发布于广东
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AECOPD的抗生素选择演示文稿.ppt

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经典的RCT研究：Anthonisen 1987 Anthonisen et al. Ann Intern Med 1987;106:196-204 Placebo Antibiotic p0.01 All Type I Type II Type III 55 43 60 70 0 25 50 75 68 63 70 74 Success (%) 目前三十页\总数六十二页\编于十点 Anthonisen’s AECOPD分类 Ⅰ型：①呼吸困难加重； ②咯痰量增加；以及③新出现脓痰和痰的脓性增加 Ⅱ型：包括以上任2种状况 Ⅲ型：包括以上任1种状况，且合并有至少1项下列额外异常 ①近5天内咽痛、流涕； ②无法解释的发烧； ③喘息加重； ④咳嗽加重； ⑤与基线相比，呼吸率或心率增加20％或以上 Anthonisen NR,, et al. Ann Intern Med 1987;106:196–204. 目前三十一页\总数六十二页\编于十点细菌感染在AECOPD中的作用 1950和1960年代 “British Hypothesis” 细菌感染是导致AECOPD的主要原因 1970和1980年代细菌感染只不过是表面现象当今细菌感染是AECOPD的主要原因 Sethi S. Proc Am Thorac Soc 2004; 1:109–114 目前三十二页\总数六十二页\编于十点病原学检查方法比较传统的方法痰培养细菌血清学抗生素疗效细菌感染与AECOPD关系未定现代检查技术支气管镜+PSB 细菌分子流行病学特异性免疫测定呼吸道炎症检测 50%AECOPD由细菌感染导致 Sethi S,et al. Infect Dis Clin N Am. 2004;18:861-882 Sethi S, Murphy TF. Clin Micro Rev 2001; 118:204-9 目前三十三页\总数六十二页\编于十点 AECOPD的主要原因 Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s 80% 感染 20% 非感染细菌病原体 40 - 50% 病毒感染 30 - 40% 非典型致病菌 5 - 10% 环境因素服药的依从性差目前三十四页\总数六十二页\编于十点 AECOPD常见病原菌 Obaji Sethi. Drugs and Aging 2001;18:1-11 14.2% 31.2% 14.0% 6.4% 34.2% 肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌其他流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌目前三十五页\总数六十二页\编于十点 AECOPD常见病原菌 329 patients with 418 episodes of AECOPD Ko FW, et al. Respir Med. 2005;99::454-60 Ko FW, et al. Intern Med J. 2005, 35:661-7 目前三十六页\总数六十二页\编于十点 AECOPD患者痰分离菌株与肺功能的关系 p 0.05 Miravitlles M et al. Chest 1999; 116: 40 目前三十七页\总数六十二页\编于十点 AECOPD期细菌感染与炎症、临床症状的关系 Sethi S,et al. Chest 2000;118;1557-1565 目前三十八页\总数六十二页\编于十点 %PSB取样致病菌浓度 P0.04 Sethi S. Infect Dis Clin Pract 1998; 7:S300–S308 AECOPD急性加重期细菌阳性率高（气管镜检查的结果） P0.03 目前三十九页\总数六十二页\编于十点 PPMs：potentially pathogenic microorganisms 细菌感染导致AECOPD与肺功能的关系 Miravitlles M, et al. Chest 1999; 116: 40–46 * * * % 目前四十页\总数六十二页\编于十点 AECOPD流感嗜血杆菌培养与肺功能关系 Ko FW, et al. Respir Med. 2005;99::454-60 P=0.02 目前四十一页\总数六十二页\编于十点流感嗜血杆菌新血清型细菌导致AECOPD Time lines, with each number indicating a clinic visit. Arrows indicate exacerbations. first isolate assigned the letter A, as were all subsequent is