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真菌诊断标准第1页/共16页 IFI / IFDIFD定义的三大因素宿主因素 / 临床特征 / 真菌学依据IFD诊断的分级确诊 / 临床诊断 / 拟诊IFD治疗的策略预防性治疗/ 经验性治疗 / 拟诊治疗 / 确诊治疗第2页/共16页 宿主因素临床标准微生物标准IFD定义的三个因素第3页/共16页 宿主因素(1) 中性粒细胞减少:中性粒细胞计数0.5x103x103x103/L，且持续 l0d以上。(2)体温 38℃或36℃，且存在下列任何 1种易感因素:①之前 60 d内出现过长期中性粒细胞减少(10d以上);②之前 30 d内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂;③侵袭性真菌感染病史;④患者同时患有艾滋病;⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征;⑥长期使用类固醇激素(3周以上)。第4页/共16页 临床标准（主要）临床表现≥ 1下呼吸道感染晕轮征新月形空气透亮征鼻窦感染中枢神经系统感染放射学依据放射学依据慢性播散性念珠菌病肝或脾的牛眼状损伤播散性真菌感染 不明原因的丘疹或 结节皮肤损伤 脉络膜视网膜炎 眼内炎第5页/共16页 临床标准（次要）持续发热超过96小时，合理的广谱抗生素治疗无效；临床表现下呼吸道感染咳嗽. 胸痛.咳血.呼吸困难胸膜摩擦音达不到主要标准的任何新的浸润鼻窦感染鼻分泌物. 鼻塞鼻溃疡. 焦痂 或 鼻衄眶周水肿上颌骨压痛硬颚黑色坏死性损伤或穿孔中枢神经感染脑脊液 无病原体 无恶性细胞 生化指标异常 细胞计数异常神经病灶 癫痫发作 轻偏瘫 颅神经瘫痪精神变化脑脊膜刺激第6页/共16页 微生物标准-1痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌和放线菌属等）或新生隐球菌阳性；痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查，发现霉菌或隐球菌；鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性第7页/共16页 微生物标准-2血液真菌培养阳性无菌体液中，经直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其它真菌未留置尿管的情况下，连续两份尿样培养均呈酵母菌阳性未留置尿管的情况下，尿检见念珠菌管型第8页/共16页 微生物标准-3支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉抗原阳性肺部异常，与下呼吸道感染的相关标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）却无法培养出任何致病菌。第9页/共16页 IFD诊断的三个级别确诊IFD临床诊断IFD拟诊IFD第10页/共16页 确诊 IFD1.深部组织感染2.真菌血症第11页/共16页 1.深部组织感染相关组织存在损害（镜下或影像学证据确凿）时，在针吸或活检取得的组织中，采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体；或在通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染的部位，在无菌术下取得的标本，其培养结果呈阳性。第12页/共16页 2.真菌血症血液真菌培养呈阳性同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染第13页/共16页 临床诊断IFD至少符合： 一项宿主因素 可能感染部位符合一项主要或两项次 要临床标准 一项微生物学标准第14页/共16页 拟诊IFD至少符合 一项宿主因素 一项微生物学标准或可能感染部位符合一项主要或两项次 要临床标准第15页/共16页 感谢观看！第16页/共16页