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支气管哮喘病人的护理1第1页/共44页 学习目标支气管哮喘病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 1．了解支气管哮喘的概念及激发因素。2．熟悉支气管哮喘的发病机制、实验室及其他检查。3．掌握支气管哮喘病人的临床表现、护理措施及健康教育。4．熟练掌握定量雾化吸入器及峰流速仪的使用方法。5．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。第2页/共44页 概述支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征。气道炎症导致支气管平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物增加引起不同程度的可逆性气道狭窄。支气管哮喘病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 第3页/共44页 概述支气管哮喘病人的护理临床主要表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可自行或经治疗后缓解。如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。哮喘是全球性最常见的疾病之一，全球约有1.6亿病人。一般认为儿童患病率高于青壮年，半数在12岁前发病，老年人群的患病率有增高趋势。成人男女患病率大致相同。约40%的病人有家族史。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 第4页/共44页 发病机制1．免疫-炎症机制 2．神经机制 3．气道高反应性 支气管哮喘病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 第5页/共44页 护理评估---健康史 哮喘病因不完全清楚，环境因素中可能引起哮喘的激发因素有：支气管哮喘病人的护理1．吸入性变应原 如花粉、尘螨等。 2．感染细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 3．食物 鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等食物。4．药物 最常见的有普萘洛尔、阿司匹林。 5．其他 气候变化、运动、妊娠、情绪激动、紧张不安等。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 第6页/共44页 护理评估--临床表现症状支气管哮喘病人的护理 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。具备如下特性：①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 第7页/共44页 体征支气管哮喘病人的护理缓解期：可无异常体征。发作期：胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等护理评估--临床表现学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 第8页/共44页 支气管哮喘病人的护理并发症发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张。 长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺纤维化和肺源性心脏病。 发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张。 长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺纤维化和肺源性心脏病。 护理评估--临床表现学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 第9页/共44页 护理评估--实验室检查支气管哮喘病人的护理1.血液常规检查2．痰液检查 3．呼吸功能检查 哮喘发作时血嗜酸性粒细胞常升高，合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。涂片可见大量嗜酸性粒细胞和粘液栓。（1）通气功能检测： （2）支气管激发试验：（3）支气管舒张试验：（4）呼气峰流速（PEF）及其变异率测定： 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 第10页/共44页 支气管哮喘病人的护理4．胸部X线检查 5．动脉血气分析 6．变应原检测 哮喘发作时双肺透亮度增高，感染时，肺纹理增粗及炎症的浸润阴影。发作时PaO2有不同程度下降，重症哮喘气道阻塞严重PaCO2升高，出现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。①血清IgE升高。②变应原皮试：在哮喘缓解期用可疑的变应原作皮肤划痕或皮内试验，可呈阳性反应。护理评估--实验室检查学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 第11页/共44页 护理评估支气管哮喘病人的护理 哮喘的临床分期及病情评价 1．急性发作期：病情可分为轻度、中度、重度、危重度 。2．非急性发作期 病情轻重以哮喘控制水平判定，可分为控制、部分控制和未控制3个等级。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价