腰椎间盘突出症分级诊疗指南版.docx

安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南 〔2023 年版〕 一、流行病学特点腰椎间盘突出症多见于 20～40 岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。 90%以上腰椎间盘突出症发生在 L4～L5 和 L5～S1 椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明显外伤使软骨板裂开所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为简单。二、临床表现 一、流行病学特点 腰椎间盘突出症多见于 20～40 岁青壮年，约占患者人数的 80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。 90%以上腰椎 间盘突出症发生在 L4～L5 和 L5～S1 椎间隙。青少年也可偶发腰 椎间盘突出症，多因明显外伤使软骨板裂开所致。老年人腰椎间 盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段 腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为简单。 二、临床表现 因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体 敏感性等不同，其临床表现有肯定差异。 10%～20%的患者最终需要手术治疗。 〔一〕病症： 1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性苦痛;2.下肢麻木无力;3.大小便功能障碍〔巨大突出或中心型突出 1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性苦痛; 2.下肢麻木无力; 3.大小便功能障碍〔巨大突出或中心型突出〕; 4.腰椎活动受限，姿势特别。 4.腰椎活动受限，姿势特别。 〔二〕体征： 1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消逝，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射特别。3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。〔三〕关心检查：1.腰椎正侧位 X 线片：可供给一些间接征象，对腰椎间盘突出症进展大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。、MRI 检查：可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神 1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消逝，甚至变为后 凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感； 腰椎活动受限。 2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支 配区皮肤感觉、肌力及反射特别。 3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。 〔三〕关心检查： 1.腰椎正侧位 X 线片：可供给一些间接征象，对腰椎间盘突 出症进展大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提 供依据。 、MRI 检查：可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神 经根、硬膜囊受压移位状况,是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方 法。 三、治疗 腰椎间盘突出症发生率较高，但真正需要住院治疗者甚少， 一般早期仅卧床休息加服药物均可缓解或治愈。对需进展特别治疗的肯定要明确诊断，影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘突出症，只有消灭与影像学相全都的典型临床病症和体征时才称腰椎间盘突出症。一般需要确定卧床休息 1 个月方可缓解和治愈。对非手术治疗无效且反复发作加重者可承受手术治疗。腰椎后路 手术治疗可能对腰椎稳定有影响，因此术后腰背肌熬炼是术后康 复治疗措施之一，是非融合性稳定脊柱的最好方法。 (一) 非手术疗法：腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织恢复原位，而是转变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或局部回纳，减轻对神经根的压迫，消退神经根的炎症，从而缓解病症。随着时间的推移髓核可萎缩。非手术治疗指证:1.年轻、初次发作或病程较短者；2.病症较轻，休息后病症可自行缓解者；3.影像学检查无明显椎管狭窄及腰椎不稳者；4.患者身体条件不允许手术治疗者。非手术治疗方法包括：卧床休息、腰围固定、非甾体类消炎镇痛药物治疗、甘露醇消肿治疗、腰椎牵引、理疗、针灸、按摩、运动治疗、医疗体操等。(二)手术治疗手术指证：1.病史超过 3 个月，经正规保守治疗无效或保守治疗有效但腰椎间盘突出症随着年龄的增长，其突出物可萎缩而减轻压 迫，因此选择手术治疗时需慎重，由于术后并发症和再手术会增 (一) 非手术疗法：腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术 治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织恢复 原位，而是转变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或局部回纳， 减轻对神经根的压迫，消退神经根的炎症，从而缓解病症。随着 时间的推移髓核可萎缩。 非手术治疗指证: 1.年轻、初次发作或病程较短者； 2.病症较轻，休息后病症可自行缓解者； 3.影像学检查无明显椎管狭窄及腰椎不稳者； 4.患者身体条件不允许手术治疗者。 非手术治疗方法包括：卧床休息、腰围固定、非甾体类消炎 镇痛药物治疗、甘露醇消肿治疗、腰椎牵引、理疗、针灸、按摩、 运动治疗、医疗体操等。 (二)手术治疗 手术指