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骨科骨盆骨折演练第1页/共14页第2页/共14页骨盆骨折急救演练方案第3页/共14页骨盆骨折急救演练方案一、院前急救 背景：院前急救接到120电话，椒江区某十字路口出现交通事 故，一中年女性患者，骨盆骨折，要求医院派救护车前去抢救。院前急救医师、驾驶员接120电话后迅速赶往现场。第4页/共14页组织急诊科准备抢救急诊科事故现场院前抢救医师急诊抢救抢救小组医务处组织骨科会诊现场急救骨盆骨折演练方案（院前急救流程图）120电话汇报送往医院第5页/共14页骨盆骨折急救演练方案1.1 组织抢救小组： 接到120电话，救护车出车时，院前急救医师向急诊科（吴立群 683500）和医务处（刘志勤 681955）汇报，吴立群接电话后立即召集急诊科在岗人员开始准备工作，医务处接到电话后立即通知骨科滕晓、ICU章化萍、林顺康、李招云等组成急救小组到急诊科。第6页/共14页骨盆骨折急救演练方案1.2 现场抢救 1.2.1 抢救人员：院前抢救师（谢杰），驾驶员 （冯尚志） 1.2.2 现场处理：救护车抵达后处置病人，首先观察病人生命体征，有无活动性出血，建立静脉通道，简单加压包扎，固定骨折后，立即送往医院，返程时电话通知吴立群和刘志勤，并汇报伤情，吴立群、刘志勤第一时间到达抢救室，并组织骨科及相关科室组成抢救小组。 1.2.3 急诊交接病人：救护车到达急诊后，由抢救室护士推抢救车致抢救室。 第7页/共14页开放2条上肢静脉，快速补液2L开通静脉通道，监护抢救室监测生命体征控制骨盆大出血外固定架动脉栓塞询问病人，侦查病情神经内科会诊普外科会诊排除其它系统致命伤肛肠外科妇产科会诊泌尿科会诊胸外科会诊不稳定骨科会诊骨盆稳定性稳定物理检查盆腔CT骨盆骨折急救演练方案（骨科会诊流程图）第8页/共14页骨盆骨折急救演练方案二、抢救室急救 1 患者直接送入抢救室，值班医师主持急诊救治。 1.1 立即上监护、开通两支以上大的静脉通道。 1.2 立即询问病人或家属，诊察病情，开血常规、血型、备血、配血、血生化、出凝血时间检查单。 1.3 请骨科及相关科室会诊。 1.4 急诊医师完成急救病例记录，完成基本情况告知，并让患方在急诊病例签字。危重病人开具病危通知单，并由患方签字。 第9页/共14页骨盆骨折急救演练方案二、抢救室急救 2、骨科抢救病人 2.1 观察生命体征是否平稳（有无出血性休克）； 2.2 排除其它系统致命伤： 2.2.1 CNS系统：请神经外科、神经内科会诊 2.2.2 胸部外伤： 请胸外科会诊 2.2.3 腹部脏器伤：请普外科会诊 2.2.4 盆腔脏器伤：请妇产科，肛肠外科会诊 2.2.5 泌尿系统伤：请泌尿外科会诊第10页/共14页骨盆骨折急救演练方案二、抢救室急救 2、骨科抢救病人 2.3 控制骨盆大出血（腹膜后容积达4L.来源：静脉丛、骨折面、10%－15%动脉） 2.3.1开放双上肢静脉通道：20分种内输晶体液2L，观察病人反应，若平稳，则2－6日行手术治疗，反之，需用骨盆外固定架。 2.3.2 骨盆外固定架：适用于对输液无反应者，若患者骨盆稳定，则2－6日后行手术治疗，反之，需动脉造影，栓塞髂内动脉 2.3.3 动脉栓塞：适用于动脉性出血、输液+外固定架仍不能控制第11页/共14页骨盆骨折急救演练方案二、抢救室急救 2、骨科抢救病人 2.4 物理检查 2.4.1 行盆腔三维CT：只行1次检查，避免因过多检查，丧失救治机会 2.4.2 骨盆稳定性检查：若稳定，2－6日后行手术治疗；若不稳定，则需用外固定架治疗，稳定后2－6日后行手术治疗，若仍不稳定，则需动脉栓塞。第12页/共14页骨盆骨折急救演练方案二、抢救室急救 2、骨科抢救病人 2.5 需住院患者：通知骨科病房并开具入院证，嘱患者家属办理入院手续，嘱护送队将病人送到骨科住院。 2.6 留院观察患者：开出诊疗医嘱，通知急诊护理组接收患者。 2.7 不需住院及留观患者：开具处方及医嘱。 3、杨灵保障挂号、收费、办理入院流畅，李招云保证急诊化验半小时出结果，陈赛贞保障病人药品供应，林顺康保证病员及化验标本护送，交接准确。第13页/共14页骨盆骨折急救演练方案三、骨科病房 1、护理 1.1 接电话通知，准备床位，铺气垫床，备吸氧装置、心电监护仪、通知医生。 1.2 评估病情，安置体位，进行护理体检，监测生命体征。 1.3 按医嘱做好各种检验检查治疗的配合工作。 1.4 根据病情采取相应护理措施。 2、医疗 2.1 值班医生到病房诊察患者：询问病史、全面体检、评估病情、下达医嘱:气垫床、禁食、吸氧、心电监护、会阴护理、留置导尿、记24h尿量。 2.2 根据急诊化验结果及体检情况，完成首次告知签字。 第14页/共14页谢谢观看！