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肛肠外科讲诉;肛 肠 外 科;课前复习题;;第一节：解剖生理概要;内括约肌不随意肌：协助排便;直肠内面观;肛管直肠血液供应;直肠的淋巴引流;齿状线的临床意义：;直肠肛管检查方法;肛门直肠检查体位;肛门镜;纤维或电子结肠镜检;检查步骤;;结、直肠介绍; 什么是结、直肠癌???;结、直肠癌的危险因素有哪些??？;结直肠癌的危险因素有哪些？？？; 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 40~50岁发病率最高。 与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。 与高脂高蛋白低纤维饮食有关。 乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠＞肝曲脾曲 ;二.病理 ---大体分型;分型 ;病理 ---组织学分型 ;三.临床分期 ;分期（按Dukes法） Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移 A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层 A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉 Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移 Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移 C1 期转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜 C2 期肠系膜根部有淋巴 结转移 Dukes D 远处转移或局部广泛 侵润不能切除;四.扩散转移 ;五、临床表现**;左右结肠癌区别----;六.诊断 ;第31页/共102页;Sigmoid ca（Borrmann Ⅰ）;Colohepatic flexure：“Apple core” ;;（一）根治性手术 手术切除范围** （二）并发急性肠梗阻时手术原则 （三）术前准备 （四）术中要点 （五）化疗：5-FU为基础用药 ; 1.术前准备　常规术前准备，手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂；清洁灌肠，根据有无排便困难于术前一日或数日进行。口服肠道抗菌药物:甲硝唑、新霉素、红霉素、卡那霉素等。 全肠道灌洗:术前一日中午进流质饮食，午餐后4小时开始灌洗，每1000ml 37℃左右的温开水加氯化钠6g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾0.75g。灌洗液经鼻饲橡胶管注入，开始速度为3000～4000ml/h，以后2000～3000ml/h，直至肛门排出的液体清净而无粪质为止，全过程约需3小时左右，灌洗液量不应少于6000ml。 ;手术方法 ;左半结肠切除术 ;横结肠切除术 ;乙状结肠癌肿的根治切除 ;结肠癌之造口术;术中注意事项 ;药物治疗 ;八、术后如何进行随访;九、如何预防结直肠癌发生;;第三节：直肠癌carcinoma of rectum ;二.病理分型;分型 ;三.临床分期与恶性程度;四.转移扩散;五.临床表现;六.诊断检查;七.治疗:手术为主＋放化疗;考点回顾：;;保肛术式;历年考题回顾：;;;196.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是A.直肠指诊 B.乙状结肠镜检查 C.直肠镜检查 D .X线气钡灌肠 E.B型超声检查　　 　　题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。  女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。（269~271共用题干） 269.最可能的诊断是 A.直肠癌 B.直肠息肉 C.肛瘘 D.内痔 E.肛裂 本题正确答案：A 题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。 ;;;第四节：直肠肛管周围脓肿;内括约肌不随意肌：协助排便;齿状线的临床意义：;直肠肛管周围间隙;直肠肛管周围脓肿;二.临床表现;三.治疗;病案思考;肛瘘anal fistula;各种类型的肛瘘;临床表现;治疗;肛瘘挂线;;第五节：肛裂anal fissure;临床表现;治疗;第六节：痔hemorrhoid;二.分类和病理;内痔分为四期;3、7、11点;直肠上动脉在内痔发生处的分支示意图;临床表现;外痔;治疗;注射疗法;器械套扎法;手术疗法;痔切除术;内