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护士考试内科护理学血液系统疾病病人护理4第1页/共75页 2白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。 根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。我国急性白血病比慢性白血病多见 （约5.5：1），其中急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。 概 述第2页/共75页 3 造血干细胞 原始白细胞 原始红细胞 原始巨核细胞 早幼白细胞 中幼白细胞 晚幼白细胞 成熟白细胞 成熟红细胞 成熟血小板急性慢性第3页/共75页 4白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关： 1．病毒因素 2．放射因素 3．化学因素 4．遗传学因素 第4页/共75页 5急性白血病　　　第5页/共75页 6评估病人第6页/共75页 7 病人，女，48岁，牙龈出血半个月。查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，胸骨压痛（＋），双踝关节肿、痛。肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。Hb98g/L，RBC2.5 X1012/L，WBC24.0×109/L，PLT82×109/L，N13.8%，L76.2%，M10.0%，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占35%。初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。 病例导入见案例视频21第7页/共75页 8 病例导入结合上述病例请思考：1、为什么不诊断为慢性性白血病？2、急性白血病临床特点是什么？3、怎样治疗、护理？第8页/共75页 9概 述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 急性白血病分为：▲ 急性淋巴细胞白血病。▲ 急性非淋巴细胞白血病（急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病）。第9页/共75页 10一、病因和发病机制 第10页/共75页 11发病机制非常复杂，可能是人体在病毒、放射、化学、遗传学因素作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，使之得以繁殖，最终导致白血病。第11页/共75页 12二. 临床表现 第12页/共75页 131．发热：可低热也可高达39～40℃以上，发热过高往往提示有继发性感染。2．出血：几乎所有急性白血病病人在病程中都有不同程度的出血。颅内出血是最为严重的临床表现。 3．贫血：常为首发症状。第13页/共75页 14▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人。▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。▲中枢神经系统白血病：是白血病髓外复发的主要根源。 ▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。▲睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。4．白血病细胞增殖、浸润的表现第14页/共75页 发热贫血貌皮下出血第15页/共75页 白血病细胞浸润眼球后白血病细胞浸润皮下组织第16页/共75页 17三、检查及诊断 第17页/共75页 18（一）检查1．外周血象：多数病人白细胞计数增多，外周血可见原始和（或）早幼白细胞，同时血红蛋白、血小板减少。2．骨髓象：是诊断急性白血病的重要依据。多数病人的骨髓象增生明显活跃以原始细胞和（或）幼稚细胞为主。奥尔小体仅见于急非淋。3．细胞化学：主要用于鉴别各种类型白血病。 第18页/共75页 194．免疫学检查：用于区分急淋与急 非淋及其各自的亚型。5．染色体和基因检查：与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后密切相关。6．其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。 第19页/共75页 20（二）诊断有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现。 外周血中有原始和（或）早幼白细胞。骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上。细胞化学、免疫、基因检查鉴别急性白血病类型。第20页/共75页 21制定计划第21页/共75页 22四、治疗要点　　 ★第22页/共75页 23G1SG2MG0联 合 化 疗（一）化学治疗1．化疗原则：早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。第23页/共75页 242．化疗阶段（1）诱导缓解阶段 是指从化疗开始到完全缓解的阶段。迅速杀灭白血病细胞，使白血病的症状、体征消失，无器官浸润现象，外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。第24页/共75页 25急淋白血病化疗VP方案:长春新碱+泼尼松VDP方案:长春新碱+泼尼松加柔红霉素VLP方案:长春新碱+泼尼松加门冬酰胺酶VLDP方案:四种药物共同组成化疗方案第25页/共