葡萄胎完整版.ppt

葡萄胎 概念 病因和发病机制 病理变化 临床病理联系 概念 病因和发病机制 病理变化 肉眼观，病变部位仅限于宫腔内，不侵入肌层。胚盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮水泡，有蒂相连，形似葡萄。 病理变化 镜下，葡萄胎有以下三个特点：①绒毛因间质高度水肿而增大；②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞；③滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞(syncytiotrophblast)和细胞滋养层细胞(cytotrophoblast)，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要的特征。 病理变化 在部分胎块中，一些绒毛（左下所示）表现正常，然而它处绒毛肿胀。有最小限度的滋养层增生。 病理变化 组织学上，葡萄胎有粗大无血管的绒毛和增生的滋养层。 病理变化 图示葡萄胎有典型的滋养层增生，但绒毛仍然存在。 病理变化 葡萄胎无血管的绒毛是十分大的。须与单纯水样变性相区别。 临床病理联系 患者多半在妊娠的第四或第五个月出现症状，由于胎盘绒毛水肿致子宫体积明显增大，超出相应月份正常妊娠子宫大小。因胚胎早期死亡，虽然子宫超过5个月妊娠大小，但仍听不到胎心，亦无胎动。由于滋养细胞增生，患者血和尿中绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin,HCG）明显增高，是协助诊断的重要指标。滋养层细胞侵袭血管能力很强，故子宫反复不规则流血，偶有葡萄状物流出。如疑为葡萄胎时，大多数患者可经超声检查确诊。 葡萄胎经彻底清宫后，绝大多数能痊愈。约有10%患者可转变为侵蚀性葡萄胎，2.5%左右可恶变为绒毛膜上皮癌。因葡萄胎有恶变的潜能，如患者不需要再生育，可考虑子宫切除。 伴有部分性葡萄胎的胚胎通常在妊娠的第10周死亡，在流产或刮宫的组织中可查见部分胚胎成分，其生物学行为亦和完全性葡萄胎有所不同，极少演化为绒毛膜上皮癌。 * * 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎?胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎?部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。本病发生有明显的地域差别，欧美国家少见，东南亚地区较高，我国亦比较常见。