病例分析高血压.pptxVIP

病例分析高血压;高血压病例讨论;病例介绍 患者，男性，50岁。间断性头晕、头胀10年，加重伴视物模糊2天。 90年因头晕测血压150/100mmHg。予复降片一周后血压正常，自行停药。此后症状常在劳累、失眠、情绪激动后出现，血压波动于140－170/95－110mmHg，不规则服用复方降片。两天前头晕、头胀加重，伴视物模糊，自服复降片症状缓解不满意。 ;既往：（－）。吸烟30年×20支/天。父亲高血压病，死于脑卒中。 PE：BP：180/114mmHg。肺（－）。心界不大，心律齐，HR：100/分。腹（－）。不肿。BMI: 29 血常规（－）。尿常规：蛋白++，RBC 25/ul。UCG：左心室肥厚。双肾、肾上腺、肾血管（－） 血生化：肝功正常，Cr: 1.7mg/dl; BUN: 28mg/dl; Cho: 220mg/dl, TG: 160mg/dl, HDL: 54mg/dl; Glu: 100mg/dl。;诊断？自测血压、诊所血压、动态血压 鉴别诊断：原发？继发？ 危险因素？ 靶器官情况？ 临床情况？;?;;　个体化用药的选择;治疗 ？;R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 25mg q12h; 阿司匹林 100mg qd 戒烟、低盐、减肥;4周后复诊，自觉头晕、头胀减轻，视力模糊明显改善，轻咳，夜间出现。服药规则。吸烟2－4支/天。 PE：BP：150/102mmHg。HR：88/分。不肿。余同前。 血Cr: 1.8mg/dl; BUN: 28mg/dl; K：4.6mmol/L; Na: 144mmol/L; Glu: 90mg/dl;R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 25mg q12h; 阿司匹林 100mg qd;调整用药：？;R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪 12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟、低盐;4周后复诊，主述咳嗽，无痰，服多种感冒药及止咳药无效，影响睡眠，胸透（－）。无其它不适。 PE：BP：132/80mmHg。HR：72/分。不肿。余同前。;R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食;调整用药：？;R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食;4周后复诊，无不适。感觉良好。规律服药、限盐。 PE：BP：144/88mmHg。HR：68/分。不肿。余同前。;R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食;原药维持：？;2月后复诊，无不适。感觉良好。 PE：BP：128/80mmHg。HR：74/分。不肿。余同前。 血常规（－）。尿常规：蛋白（?）。 血生化：肝功正常； Cr: 1.6mg/dl; BUN: 24mg/dl; Cho: 243mg/dl, TG: 280mg/dl, HDL: 40mg/dl, Glu: 112mg/dl。;R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食;调整用药：？;R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 低脂、低盐饮食 增加活动量;2月后复诊，无不适。 PE：BP：132/82mmHg。HR：78/分。不肿。余同前。 血生化：肝功正常，Cr: 1.6mg/dl; BUN: 26mg/dl; Cho: 240mg/dl，LDL: 160mg/dl, TG: 158mg/dl, HDL: 48mg/dl, Glu: 102mg/dl。;R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 低脂、低盐饮食 增加活动量;调整用药：？;R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 辛伐他汀 20mg qn 低脂、低盐饮食 增加活动量;