腰椎椎管狭窄症治疗的新方法.pptxVIP

腰椎椎管狭窄症治疗的新方法第1页/共55页 第2页/共55页 腰椎椎管狭窄症系由于先天椎管发育不良或后天各种因素造成腰椎椎管内容积小于正常值导致椎管本身或根管内径 ，脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，出现一系列临床症状及体征者。 第3页/共55页 1954年荷兰神经外科医生VERBIEST才首次将腰椎椎管狭窄症作为一种独立性疾病加以阐述。 男性和女性腰椎管狭窄症的发病率基本相同。后天性因素所造成腰椎管狭窄症在临床上更为常见。 随着对腰椎椎管狭窄症的临床特征、分类和病理生理研究的不断深入，加之影像学检查的发展，腰椎椎管狭窄症的诊断水平和治疗效果亦随之明显提高。 第4页/共55页 腰椎管狭窄症的病因与发病机制 此类患者发病年龄较轻。腰椎椎管于胎生时呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负重、运动及其他活动，腰部负荷增加。促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，即由高位的三角形或卵圆形向低位的三叶草形椎管过度。至成年时，腰5、骶1，甚至腰4的椎管大多呈三叶草形。第5页/共55页 腰椎管各部形状（1）第2腰椎椎管呈圆形，小关节突相距远（2）第3腰椎同第2腰椎，但小关节突距离近（3）第4腰椎椎管呈三角形（4）第5腰椎椎管呈三叶形第6页/共55页 从病理解剖学上观察特点：1、椎管中央部及侧方（构成根管内口）矢状径狭 窄（椎管矢状径小于14MM为相对狭窄，而椎管矢状径小12MM、根管小于3MM者即属狭窄）2、椎管明显增厚（多超过4MM，甚至可达6MM以 上）3、两侧锥板之间夹角变小4、黄韧带肥厚（正常为3~4MM，超过5MM者属 肥厚）及小关节变形或肥大。 临床上并非每个病例均有上述病理改变，其中约1/3病例可能仅有黄韧带肥厚。病理改变严重者往往伴有胸椎及颈椎椎管全段性狭窄，约占10%~15%。第7页/共55页 第8页/共55页 退变性腰椎管狭窄症的发病机制 由于退变所引起的椎间隙松动，黄韧带松弛、肥厚与内陷，椎体边缘骨刺形成，小关节松动与增生及锥板增厚等均可能导致腰椎椎管及根管内径（尤其是矢状径）变小而引起临床症状。 第9页/共55页 根据关节突及椎间盘、黄韧带的病变程度，退变性腰椎管狭窄可分为中央型、外侧型及混合型三种。 第10页/共55页 第11页/共55页 中央型腰椎管狭窄的致病因素主要来自 椎管中央部位，如黄韧带的增生、肥厚（ 占主要因素），下关节突的增生，椎板的 增厚、内陷，椎间盘中央突出等。 临床症状主要表现为间歇性跛行。 外侧型椎管狭窄的致病因素来自上关节突 的增生（占主要因素），椎间盘的后外侧突出，黄韧带的上关节突止点部位的增生、肥厚。上关节突的增生是导致侧隐窝狭窄的主要因素， 第12页/共55页 外侧型椎管狭窄往往伴有下肢的放射性神经症状，此型主要与腰椎间盘突出症相鉴别。实际上，此型也往往是腰椎间盘突出症后期的必然结果。第13页/共55页 混合型腰椎管狭窄则包括了中央型、外侧型的致病因素 第14页/共55页 复杂性腰椎管狭窄症的发病机制 第15页/共55页 老年腰椎管狭窄患者往往伴有脊柱后凸、侧凸及滑脱等畸形体征，临床症状复杂 在50岁以上的腰椎管狭窄的患者中合并后凸畸形的比率较高 退变性侧凸在多数腰椎管狭窄患者中存在 女性腰椎管狭窄伴退变性滑脱的发病率是男性的4倍，多发生在腰4、5节段，可能和韧带松弛、激素水平减低、椎间盘退变有关 第16页/共55页 其他继发原因引起的腰椎管狭窄症 因医源性因素引起继发性腰椎管狭窄者近年来已较少见，宜选择椎体间或横突间等距椎管稍远部位进行植骨术。第17页/共55页 外伤性椎管狭窄主要由于椎体粉碎性骨折后碎片后移，或椎板骨折后内陷及骨痂形成，或伴有脱位使椎管变形等均可继发椎管狭窄，其中部分病例可伴有神经受压综合征。第18页/共55页 腰椎的各种特异性或非特异性炎症。 椎管内或椎管壁上的新生物、肿瘤等亦可引起椎管狭窄。 各种畸形（如强直性脊炎），氟中毒，PUGET病及腰椎不稳等亦可引起椎管矢状径狭窄。 由于原发病多较严重而椎管狭窄仅仅是其复杂症状中的一种，因此易被忽视。第19页/共55页 腰椎管狭窄症的临床表现一、症状和体征1、间歇性跛行 2、主诉与客观检查相矛盾 3、腰部后伸受限及疼痛 第20页/共55页 临床上亦可出现以下症状与体征：1、腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳；但屈颈试验成阴性，体检常见腰椎前凸弧度的减少。2、下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症时相似，尤以步行时加重；但休息后即缓解或消失。直腿抬高试验多