膝关节解剖及MRI诊断.ppt

第九十四页，共一百六十一页。 第九十五页，共一百六十一页。 第九十六页，共一百六十一页。 腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。 腘肌腱 第九十七页，共一百六十一页。 第九十八页，共一百六十一页。 部分容积效应 截断伪影 MRI信号的影响 第九十九页，共一百六十一页。 部分容积效应 第一百页，共一百六十一页。 截断伪影 第一百零一页，共一百六十一页。 病例 1 女，23岁。左膝关节扭伤后疼痛5年，伴交锁不稳。 体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋) ，Lachman征(＋) 。 第一百零二页，共一百六十一页。 MRI检查 内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分半月板移位至前角，形成“双前角征”，并于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常，髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。 第一百零三页，共一百六十一页。 第一百零四页，共一百六十一页。 第一百零五页，共一百六十一页。 第一百零六页，共一百六十一页。 第一百零七页，共一百六十一页。 关节镜检查 髌股关节啮合良好，髌内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，前交叉韧带断裂，仅在止点处残留少许纤维，内侧半月板呈桶柄样破裂，外侧半月板后角处纵形破裂。 第一百零八页，共一百六十一页。 第一百零九页，共一百六十一页。 第一百一十页，共一百六十一页。 第一百一十一页，共一百六十一页。 第一百一十二页，共一百六十一页。 1、退变型 2、斜型 3、纵型(桶柄型) 4、放射(横)型 5、水平型 6、前、后角撕裂型 7、边缘撕裂型 8、混合型 半月板撕裂 第一百一十三页，共一百六十一页。 前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45° 第六十二页，共一百六十一页。 Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值，顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧带撕裂。 第六十三页，共一百六十一页。 后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105°时，提示前交叉韧带撕裂。 第六十四页，共一百六十一页。 后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.45±0.12。 第六十五页，共一百六十一页。 半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带撕裂。 第六十六页，共一百六十一页。 胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂。 第六十七页，共一百六十一页。 对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。 第六十八页，共一百六十一页。 膝关节镜检查方法 髌骨外上入路：置入进出水套管 前外侧入路：置入关节镜 前内侧入路：伸入探针以帮助检查观察 检查顺序：髌上囊和髌股关节→内侧隐窝→内侧间室→髁间窝→外侧隐室→外侧间室 第六十九页，共一百六十一页。 一、髌上囊和髌股关节 第七十页，共一百六十一页。 第七十一页，共一百六十一页。 第七十二页，共一百六十一页。 第七十三页，共一百六十一页。 第七十四页，共一百六十一页。 二、内侧隐窝及内侧间室 第七十五页，共一百六十一页。 第七十六页，共一百六十一页。 第七十七页，共一百六十一页。 第七十八页，共一百六十一页。 三、髁间窝 第七十九页，共一百六十一页。 第八十页，共一百六十一页。 第八十一页，共一百六十一页。 四、外侧隐窝及外侧间室 第八十二页，共一百六十一页。 第八十三页，共一百六十一页。 第八十四页，共一百六十一页。 第八十五页，共一百六十一页。 影响前交叉韧带诊断的因素 假阳性原因 1、韧带内的粘液样变性，它可使韧带内局部的信号增高； 2、股骨髁附着点的部分容积效应(矢状面)； 3、扫描方向未和前交叉韧带的方向相平行； 假阴性原因 多见于慢性的前交叉韧带损伤，表现为断裂的前交叉韧带撕裂后又附着于后交叉韧带，类似于正常的前交叉韧带。 第八十六页，共一百六十一页。 MRI检查膝关节