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临床医学肝脏第1页/共77页第2页/共77页1. 教学目的第3页/共77页了解正常肝脏超声相关解剖了解肝脏超声的检查方法掌握典型肝脏病变的超声表现初步掌握肝脏病例的超声图像分析方法第4页/共77页2. 正常肝脏的解剖第5页/共77页前面观第6页/共77页后面观第7页/共77页肝脏内血管分布门静脉（肝动脉与门静脉伴行）和肝静脉的肝内分布1、2、3为肝左、中、右静脉第8页/共77页3. 超声检查方法第9页/共77页肝脏超声检查的常用体位：平卧位及左侧卧位肝脏超声检查的扫查顺序：通常先从右肋缘下扫查，而后再肋间扫查，最后剑突下扫查。在技术方面，应先用常规灰阶超声扫查，而后用彩色多普勒检查，再后用脉冲多普勒检测，必要者时进行超声造影检查。肝脏超声检查的扫查切面：熟悉肝脏的解剖结构及灵活运用探头进行多途径、多切面的扫查。 第10页/共77页正常肝脏的超声表现 第11页/共77页右肋缘下第一肝门斜切面 探头置于右肋缘下，声束方向斜向右上后方，显示第一肝门横沟处结构，即门静脉主干横切面和左右支纵切面 RPV：门脉右支LPV：门脉左支第12页/共77页右肋缘下经第二肝门斜切面肝右肋下斜断面扫查显示正常肝右叶实质回声及条状无回声的肝右静脉（RHV） 和门静脉右支（RPV），肝右静脉汇入下腔静脉第13页/共77页剑突下经腹主动脉纵切面 探头置于剑突下，沿着腹主动脉长轴纵切，显示肝左外叶（LL）和其后方无回声腹主动脉（AA） 第14页/共77页正常肝脏的彩色多普勒超声表现 彩色多普勒显示肝门区向肝的红色门静脉（PV）和门脉右支（RPV）、花色的肝动脉 以及蓝色的下腔静脉（IVC）第15页/共77页图1图2图3图1 肝动脉为向肝血流，以红色为主，呈搏动状血流曲线 图2 门静脉为向肝血流，以红色为主，呈持续性平稳血流曲 线，可随心动周期和呼吸运动略有起伏图3 肝静脉为离肝血流，以蓝色为主，血流曲线呈三相波型 彩色和脉冲多普勒显示肝内血管及时间流速曲线第16页/共77页正常肝脏超声造影表现 注射超声造影剂后，肝动脉首先从第一肝门部开始逐渐向肝内及周边呈树枝状增强（常出现在10～20s），随后门静脉也增强(常在20～30s)，随着造影剂的进入，整个肝实质回声都增强，表现为弥漫性点状高回声，分布均匀。以后造影剂逐渐消退，肝实质回声降低，最后全部消失。整个过程约3～10分钟。临床上常将肝脏超声造影表现分成三个时期，动脉期（10～30s），门脉期（30～120s），延迟期（120～180s）。 第17页/共77页4、肝脏疾病的超声表现肝脏局灶性病变超声表现 第18页/共77页 肝囊肿 比较常见的肝脏囊性病变灰阶超声：肝内出现一个或多个圆形的无回声区有包膜，包膜光整菲薄呈高回声。彩色多普勒超声：无彩色血流信号。超声造影：无增强，表现为无回声，而囊肿壁可显示与肝实质同步增强。第19页/共77页灰阶超声，显示肝右叶无回声的囊肿CYST：肝囊肿L：肝脏 第20页/共77页 肝脓肿是临床上较常见的一种肝内炎症性病变，可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。灰阶超声：细菌性肝脓肿在其形成的不同病理阶段有不同的超声表现。在肝脓肿成熟或液化期，可出现典型的无回声区，边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改变 。第21页/共77页 肝脓肿彩色多普勒超声 ：肝脓肿成熟期，彩色多普勒在液化区未显示彩色血流信号，但在脓肿壁上可测及少量动脉彩色血流信号，多呈低阻型。 超声造影：在动脉期表现为实质部分快速增强，而坏死部分不出现增强，病灶呈现典型的“蜂窝样”改变，而门脉期和延迟期原增强部分减退呈等回声改变，如脓肿完全液化，则超声造影显示病灶无明显增强呈无回声改变。第22页/共77页随着疾病进展，组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如脓液稠厚，则脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现类似实质的不均质回声（箭头所示） 第23页/共77页在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型的无回声区（*），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改变 第24页/共77页彩色多普勒彩色，显示脓肿内有彩色血流（箭头所示），脉冲多普勒测及低阻型动脉血流（RI0.6） 第25页/共77页 肝血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见。 灰阶超声：① 高回声型：最多见，内部回声均匀，致密，呈筛孔状。 ②低回声型：较少见，其内部以低回声为主，周边常有高回声条状结构环绕，呈“花瓣”状或“浮雕状改变”。③混合回声型：内有高回声、低回声及无回声区等混合，呈现粗网络状或蜂窝状结构。④无回声型：极少见，瘤体内无网状结构等表现，但透声较肝囊肿略差。 第26页/共77页 肝血管瘤彩色多普勒超声