手术麻醉后精神障碍.pptxVIP

手术麻醉后精神障碍;手术麻醉后精神障碍 ;手术麻醉后患者出现神经精神障碍 (ND); 术后急性精神混乱状态（postoperative acute confusional state） 术后谵妄（postoperative delirium） 术后认知障碍（postoperative cognitive dysfunction） 术后急性脑衰竭（postoperative acute brain failure） 术后器质性脑综合征（postoperative organic brain syndrome） 术后毒性精神病（postoperative toxic psychosis）等 术后精神障碍（postoperative mental state changes）是指在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定向、感知、精神运动行为等方面的紊乱。;表现形式;发生的可能机制;发生的可能机制;发生的可能机制;发生的可能机制;发生率; 手术类型 例 数 精神障碍 发生率（％）;影响因素 ;麻醉用药可对中枢神经系统产生影响，术前药如抗胆碱药、麻醉药如氯胺酮、依托咪酯、氧化亚氮（NO）和氟烷与术后精神障碍的发生有关。但也有一些研究发现，ND的发生与麻醉、镇静药的血中浓度并无一致性。所以，麻醉药物是否是ND发生的主要原因尚未定论。; 其次是麻醉方法，不少人认为全身麻醉可能增加术后早期神经精神异常的发生率。但在对一组年龄7O岁的股骨颈骨折术后4d ND的发生情况分析显示，麻醉方法对其发生率并无明显影响。再就是麻醉管理水平，术中长时间的过度通气、低血压、低血红蛋白水平(或过度血液稀释)，或麻醉过浅、过深等可影响ND的发生。;影响因素 ; 心脏外科术后ND 是目前心脏外科的难点之一，体外循环CPB术后第1周 3O～83%甚至100%的患者有神经精神障碍，术后几个月至几年仍有 1O～3O%的患者仍有可测量的认知障碍，部分患者症状可持续1年以上。; 体外循环手术尤其是冠脉搭桥，术后精神障碍的发生率非常高，与体外转流时间，低温、非搏动性血流扰乱血流－代谢匹配，复温速率，以及脑部气栓有关。 骨科大手术术后精神障碍发生率也相当高，可能与脂肪栓塞有关。; 腔镜手术微创，可减轻患者的痛苦、缩短住院时间，但其除了具有开刀手术的并发症以外，还增加了气栓发生的危险性，微小的气栓???导致术后ND。有学者用经食道多普勒技术连续监测腔镜手术时气栓的发生情况，以右心腔出现气泡为诊断依据，结果发现，腔镜手术气栓的发生率远远高于临床诊断率，在监测的16例患者中有11例 出现气栓，其中5例发生在气腹注气时，6例发生在胆囊切除时。;影响因素 ;围术期生理变化 术中因素：低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度通气致PaCO2分压过低、低温体外循环等。 术后因素：术后持续低氧血症、低血压、感染、电解质紊乱和酸碱平衡失调、以及营养不良等。;影响因素 ; AGE≥65岁老年病人术后精神障碍发生率是年轻病人的2-10倍。Seymour等研究显示， AGE≥75岁的术后老年病人精神障碍的发生率比年龄在65－75岁的病人高3倍。 ;影响因素 ;环境因素 不良的术后环境可影响病人的睡眠质量，甚至可造成病人的精神恐惧。Wilson报道，术后精神障碍发生率ICU病房比普通病房2-6倍。 ;影响因素 ;术后精神障碍通常发生在手术后4天之内，夜间容易发作。主要表现在意识、认知及精神运动异常等方面。病人意识障碍，思维进行性破坏，语言零乱无逻辑性，判断力差， 70%的病人可出现错觉和幻觉。; 根据临床表现，术后精神障碍可分为： 1. 躁狂型 表现为交感神经过度兴奋，对刺激的警觉性增高，以及精神运动极度增强； 2. 抑郁型 表现为对刺激的反应下降和退怯行为； 3. 混合型 在躁狂和抑郁状态间摆动。 ; 精神量表测试对精神状态的诊断非常有帮助。 精神紊乱评估方法（Confusion Assessment Method，CAM）是基于DSM-Ⅲ-R标准，广泛用于术后精神障碍的研究。 另外还有一些适用于ICU病人的精神量表，如ICU精神错乱评估法（CAM-ICU）及ICU谵妄筛选检查表（The Intensive Care Delirium Screening Checklist）等。;CT、MRI、EEG、动态EEG 实验室检查：血浆尿素、葡萄糖、电解质、肝功能、动脉血气分析、血常规，尿、血和痰液细菌培养。 心电图、胸片、