治疗段金菊的学习课件.pptxVIP

治疗段金菊的学习课件; 治疗药物监测;主要内容;一．概念 治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）是通过灵敏可靠的方法，检测病人血液或其它体液中的药物浓度，获取有关药动学参数，应用药代动力学理论，指导临床合理用药方案的制定和调整，以及药物中毒的诊断和治疗，以保证药物治疗的有效性和安全性。 ;二、血（体液）药浓度与药物效应 无论是药物的治疗作用还是不良反应，从本质上说，都是通过药物和靶位上的受体等大分子物质间的相互作用而产生的。这种相互作用符合质量作用定律，因此，药物效应是否出现及其强弱，取决于靶位的药物浓度。而靶位的药物浓度又可以通过血（体液）药浓度来反映。; 从理论上讲，通过TDM工作测定血药浓度，并应用药动学理论制定、调整剂量，制订个体化给药方案，对任何治疗药物都适用。但在实际工作中，不可能也没有必要这样做。某些药物如青霉素G、多数维生素等，由于本身安全范围大，不易产生严重毒性反应；另一些药物的治疗作用本身所致的生理、生化实验室指标的改变，就是可靠的用药剂量判断指征，如用抗凝药肝素、双香豆素类时，对出、凝血功能的检测；此外，也出于经济上的考虑，并非所有治疗药物均要进行TDM。 ;三．治疗药物监测的适应证 ;三．治疗药物监测的适应证;三．治疗药物监测的适应证;三．治疗药物监测的适应证;三．治疗药物监测的适应证; ※ 除上述药效学或药动学原因外，当涉及某些医学法律问题时，TDM可提供客观依据。;四 需进行TDM的主要药物 分　　类 药　　　　品 强心甙: 地高辛、洋地黄毒苷 抗心律失常药: 利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、 乙胺碘呋酮、因卡胺等 抗癫痫药: 苯妥因铵、苯巴比妥、乙琥胺、卡 马西平、丙戊酸钠 β受体阻断剂: 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 平喘药: 氨茶碱 抗抑郁药: 丙咪嗪、阿米替林、去甲替林等 ;四 需进行TDM的主要药物（续） 分　　类 药　　 品 抗躁狂症药: 碳酸锂 解热镇痛药: 阿司匹林、对乙酰氨基酚 ???生素: 庆大霉素、链霉素、卡那霉素、 丁胺卡那、氯霉素、万古霉素等 抗恶性肿瘤药: 甲氨蝶呤等 免疫抑制剂: 环孢霉素 FK506 利尿药: 呋塞米（速尿） ;五 治疗药物监测常用标本;大多数药物在血液中都程度不等地和血浆蛋白形成可逆结合，显然游离药物浓度和效应间的关系更密切。笼统地测定包括与蛋白结合部分和游离部分的总血药浓度，并不能反映各种原因所致药物血浆蛋白结合率改变而产生的游离药物浓度变化。尽管直接测定游离血药浓度操作繁杂，在TDM工作中仍日益主张直接测定游离血药浓度，特别是血浆蛋白结合率高的药物。 ;五 治疗药物监测常用标本;唾液标本为何流行不开？;五 治疗药物监测常用标本;尿标本的命运为何也不佳？;; 取　样　时　间;六．药物浓度测定常用技术;TDX血药浓度监测仪;AXSYM全自动荧光免疫分析仪;高效液相色谱仪;七药效学及血药浓度参考范围 分类 名称 半衰期 有效浓度 测定方法 强心甙类 地高辛 36h 0.8-2.0ng/ml 免疫化学 抗癫痫药 苯妥英 成人：15-30h 10-20μg/ml 光谱法、HPLC 儿童：12-22h 最小中毒浓度 及免疫化学法 25μg/ml 苯巴比妥 成人50-120h； 10-40mg/L 同上 儿童40-70h 最小中毒浓度约 50mg/L 丙戊酸 成人；10-12h 50-100mg/L