围术期凝血功能的监测与调控.pptxVIP

围术期凝血功能的监测与调控;围术期凝血功能的监测与调控;为什么要关注围术期的凝血功能?流行病学的数据告诉了我们什么? 1．手术患者老年人已占到30-50% 合并糖尿病、血栓性疾病的增多, 术前抗凝治疗、服药的增多。 2．心脑血管疾病发病率上升 上海嘉定区2000年统计总发病率188.17/10万 35岁 3.25/10万 65--- 909.81/万 70--- 2138.22/万  80--- 3858.14/万 85--- 5895.02/万 在心脑血管疾病的发病中凝血功能紊乱起到帮凶作用 ! ;3．医生对血栓性疾病认知的提高 国外资料证实静脉血栓发生率 腹部手术14-19%; 胸部手术 26-65%； 妇产科 14-19%; 前列腺手术 24-51%； 脊髓损伤75-80%; 髋关节置换术 50%;  国内资料髋关节置换术 47% 其中肺梗2%。 结论: 欧美常见,我们也不少 ! 4．车祸等意外伤害和大器官移植的增加，导　致临床大量用血的个案增加。 5．人口流动增加  与凝血相关的遗传性疾病，地方疾病也可以见到。 6．医疗纠纷的增加 麻醉医生对患者要履行告之义务， 麻醉医生与外科医生要沟通协调。; 凝血的生理基础 凝血功能平衡的意义：将血以液态的形式相对的封闭于心血管内，完成血液的七大生理功能。临床出现的凝血功能紊乱分为凝血功能低下（出血性疾病）和凝血功能亢进（血栓性疾病）。 我们通过正常的生理止血过程，了解一下凝血功能的平衡是如何实现的: 生理性止血是通过血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白凝块形成这三个既依次发生又相互重叠的生理反应完成；它应该是及时和局限的（只发生在受损血管内皮的局部）；止血栓在完成止血的使命后，处于微血管水平的被纤溶系统溶解吸收，大血管的止血栓子通常机化后血管闭塞或再通，也有少部分栓子脱落，形成远处栓塞。;??? 血栓形成的机理 血栓形成是凝血系统被过度激活，凝血功能亢进导致的病理结果。目前公认的血栓形成的条件仍是一个世纪前Virchow提出的三要素，即血管壁异常；血液成分改变；血流异常。 因此，对血栓的研究也是以“血管壁–血液成分–血液流变学”为基轴展开的。这三个因素也决定了血栓形成的部位、血栓的成分、血栓的大小和血栓的转归。由于动、静脉壁结构不同，血液流变学不同，它们形成的血栓的成分也不同。动脉血栓的启动因素多是血管壁受损，由纤维蛋白和血小板组成即所谓白血栓。静脉血栓成因多与血液成分和血液流变学改变有关，血栓以纤维蛋白、红细胞为主即所谓红血栓。;凝血过程图 内源途径 外源途径 FⅢ FⅪ FⅨ FⅩ FⅪα FⅨα ;　　　　　标 注;　　　　　　简述凝血过程;第10页/共50页;; 抗凝系统; 抗凝系统; ; 血小板的主要功能;; 血凝分析仪分类; 国内常见的几款血凝分析仪; 国内常见的几款血凝分析仪; 出、凝血功能检验; 三.血小板检验;２. 血小板功能的检测;3. 血小板功能的其它检测;四.凝血因子检测;2.外源性凝血系统检测;凝血酶时间(TT) 超过正常3秒为异常. 正常值 16－18秒(全自动凝血仪法) 临床意义:　低纤维蛋白血症，血中存在肝素等抗凝物质，纤溶亢进，纤维蛋白异常。 纤维蛋白原Fib 正常值2