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纵隔肿瘤CTMR诊断第1页/共122页 纵隔内容? 心脏、大血管、气管、支气管、食管、 胸腺等重要器官，还有丰富的淋巴组织、 神经组织与各种结缔组织。第2页/共122页 纵隔分区与纵隔肿瘤、肿瘤样病变???前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤第3页/共122页 胸 腺 瘤第4页/共122页 病理? 细胞类型––––淋巴细胞型上皮细胞型混合细胞型梭形细胞型? 根据病理组织学表现与生物学行为 – 良性胸腺瘤（非侵蚀性胸腺瘤） – 恶性胸腺瘤（侵蚀性胸腺瘤） – 胸腺癌第5页/共122页 临床表现????40-50岁发病率最高，20岁以下少见男女无明显差异大部分患者无症状当肿瘤侵犯或压迫邻近结构时，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难? 25-50%的胸腺瘤有重症肌无力，15%的重症肌 无力有胸腺瘤? 纯红再障、低丙种球蛋白血症、甲状腺毒性病、 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。第6页/共122页 CT、MR表现第7页/共122页 正常胸腺CT表现（复习）? 儿童时期– 胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后与 心脏大血管之间并与之紧贴– 密度均匀，呈肌肉组织密度– 边缘丰满多见，也可平直或稍凹陷– 婴幼儿胸腺常肥大，呈帆状突入肺内第8页/共122页 14岁第9页/共122页 正常胸腺CT表现? 20-30岁– 胸腺仍为三角形，边界清楚– 侧缘平直或稍凹陷– 密度低与肌肉组织– 其内胸腺组织已开始萎缩并被脂肪组织替代第10页/共122页 23岁男性第11页/共122页 正常胸腺CT表现? 30-40岁– 胸腺组织大部被脂肪组织替代，故CT值明显下降。第12页/共122页 36岁男性第13页/共122页 正常胸腺CT表现? 40-60岁– 胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT为脂肪密度– 大小、形态正常– 其内可见斑点状或结节状软组织 影，为残留的胸腺组织– 直径一般不超过7mm第14页/共122页 56岁男性第15页/共122页 47岁女性第16页/共122页 正常胸腺CT表现? 60岁以上– 胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT为脂肪密度– 体积缩小第17页/共122页 胸腺瘤CT、MR表现第18页/共122页 良性胸腺瘤CT表现? 前纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块? 软组织密度，大多数密度均匀，少数发生囊变形成低密度区? 边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙存在? 病变大小不等，小的直径仅1-2cm，可 位于胸腺一叶内或位于中线一侧；大的 可达10cm以上，伸向中线两侧增强扫描? 病变均匀强化，囊变区无强化第19页/共122页 重症肌无力第20页/共122页 第21页/共122页 第22页/共122页 良性胸腺瘤MR表现? MR显示良性胸腺瘤与正常胸腺的信 号相等或相近，即与肌肉的信号相 似，较脂肪的信号高。囊变时与胸 腺囊肿难鉴别，T1W为低信号，T2W呈高信号。第23页/共122页 恶性胸腺瘤CT表现? 形状不规则或呈内分叶状? 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪间隙消失? 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有点状、弧形或环形钙化? 50%侵犯胸膜、心包? 胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉 侵及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行 转移灶? 增强扫描，病变不均匀强化第24页/共122页 第25页/共122页 第26页/共122页 强化不显著第27页/共122页 恶性胸腺瘤淋巴结转移第28页/共122页 恶性胸腺瘤肺肾上腺转移第29页/共122页 胸骨骨质破坏第30页/共122页 恶性胸腺瘤MR表现– MR对恶性胸腺瘤的显示在信号强 度上无特异性，与CT相似，主要 观察病变对周围组织结构有无侵 蚀，如病变周围纵隔脂肪受侵或 伴胸膜、心包侵犯，则为恶性即 侵蚀性胸腺瘤。第31页/共122页 鉴别诊断第32页/共122页 胸腺增生? 胸腺弥漫性增大即胸腺左、右或两叶增厚，密度增高，形态正常? 试验治疗：激素治疗后胸腺增生缩小，停药后又重新增大? 胸腺瘤对激素治疗无反应，且胸腺轮廓发生改变，或两叶不对称第33页/共122页 胸腺增生第34页/共122页 胸腺脂肪瘤? 好发于青少年，常无症状，偶有重症肌无力。? CT密度不均匀，呈脂肪密度，较大，可 延至心膈角处，其内小片状或条状中等 密度影。? MR以脂肪的高信号为主，可见中等强度信号，不侵犯和压迫周围结构。第35页/共122页 胸腺脂肪瘤第36页/共122页 畸胎瘤? CT对囊性畸胎瘤显示良好，呈厚壁 囊肿，囊内容可为液性、脂肪性或 软组织密度，也可有钙化或骨化? 胸腺瘤与实质性畸胎瘤鉴别较困难第37页/共122页 畸胎瘤第38页/共122页 畸胎瘤第39页/共122页 淋巴瘤? 淋巴瘤多位于中纵隔，位于前纵隔的淋 巴瘤常为结节硬化型H