中国卒中相关性肺炎共识解读深圳版.pptxVIP

第1页/共75页中国卒中相关性肺炎共识解读深圳版第2页/共75页第3页/共75页第4页/共75页第5页/共75页第6页/共75页第7页/共75页卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia,SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。第8页/共75页卒中相关性肺炎仅指卒中后发生的肺炎吸入性肺炎占一定的比例诊断、预防和治疗上目前与社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、医疗机构相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎和吸入性肺炎没有本质上的不同第9页/共75页内容急性卒中后肺炎的概况急性卒中后肺炎的预防喂养方式吞咽管理选择性消化道净化预防性抗生素其他急性卒中后肺炎的治疗第10页/共75页卒中后肺炎的流行病学超过40%的患者卒中后并发呼吸道、泌尿系、消化道、鼻窦等部位的感染卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，约占急性卒中患者的11-33%，其中肺炎的发生率为7-22%神经ICU中的统计显示，卒中相关性肺炎的发病率更是高达21-22%肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎发生在卒中48内，绝大部分患者肺炎发生在卒中1周以内Lancet Neurol 2008; 7: 341–53第11页/共75页卒中2周内肺炎发病率第12页/共75页卒中后肺炎与预后Stroke. 2003;34:975-981.第13页/共75页肺炎与30天死亡率N=14293p0.001Neurology. 2003;60(4):620-625 第14页/共75页卒中后肺炎与死亡率124例神经ICU的急性卒中患者Stroke. 2003;34:975-981. 肺炎与花费第15页/共75页Neurology. 2007;68(22):1938-1943. 第16页/共75页推荐卒中相关性肺炎是卒中后严重并发症，应该引起临床工作者的关注第17页/共75页卒中后肺炎的预防免疫抑制是卒中后感染的最重要机制预防： 喂养方式 吞咽管理 选择性消化道净化 避免预防性抗生素 其他第18页/共75页卒中后免疫抑制Stroke 2007;38;770-773第19页/共75页恶性循环全身炎症反应加重脑损害Neuroscience 2009;1049–1061第20页/共75页预防性的使用抗菌素四项临床研究左氧氟沙星、米诺环素、莫西沙星、美洛西林-舒巴坦小样本、安全性（滥用抗菌素？超级细菌？）、替代预防方法？米诺环素：神经保护作用？第21页/共75页各国指南各国指南都不推荐使用预抗生素预防卒中后感染的发生2007 AHA 缺血性卒中早期处理指南2008 ESO 缺血性卒中和TIA指南2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南不推荐使用全身性应用抗生素预防卒中相关性肺炎的发生；Stroke. 2007 May;38(5):1655-711.Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507. 中华神经科杂志.2010第22页/共75页选择性消化道净化1980年由Sleijfer DT等人第一次提出选择性消化道净化治疗(SDD)方法,选择性地抑制革兰阴性杆菌和真菌而不影响厌氧菌的抗菌药物，预防肠源性感染。通常选用多粘菌素E、妥布霉素、两性霉素B等。Eur J Cancer 1980; 16:859–69. 第23页/共75页ICU：SDD与死亡率Meta分析1976 to 200721项研究，降低死亡率，18个人减少1个死亡J Crit Care. 2009 Sep;24(3):474.e7-14. 第24页/共75页SDD and SOD in ICU Patients荷兰13个ICU参与，随机对照多中心研究SDD包括4天静脉头孢噻肟治疗以及在口咽和胃部局部应用妥布霉素、多粘菌素E和两性霉素B。SOD包括仅在口咽部和胃应用上述相同的抗生素。Primary outcome:Mortality at day 28(n~2045)SDDduration of intubation of 48hICU stay 72 hoursSOD(n~1904)standard care(n~1990)Secondary outcomesN Engl J Med 2009;360:20-31.第25页/共75页主要终点和二级终点28天时，SDD死亡率降3.5%，SOD降2.9%N Engl J Med 2009;360:20-31.第26页/共75页推荐卒中患者应该加强口腔护理，重症卒中患者可选择实施选择性口咽部净化或者选择性消化道净化治疗2008感染中毒性休克指南专家对选择性肠道净化问题分歧较大,赞成和反对使用者人数几乎相同慎重！第27页/共75页喂养方式：