血液系统疾病概论护理.pptxVIP

血液系统疾病概论护理;教 学 目 标;一、概述;造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 出生后4周：骨髓为主要造血器官 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血;血细胞的生成过程：;返回;血细胞的组成及生理功能;血液病的分类 ;二、血液病病人的护理评估;（二）身体评估 1.一般状态：生命体征、意识、面容、营养、体位等 2.皮肤黏膜 3.浅表淋巴结 4.五官检查 5.胸部检查 6.腹部检查;;三、血液系统疾病病人常见症状体征的护理;（一）出血倾向;3、出血的表现 皮肤、黏膜出血多见 关节腔、眼底和内脏出血 严重时可发生颅内出血;4、护理评估 （1）病史 出血发生的时间、部位、范围 出血的原因和诱因 出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初 步判断：500ml，500-1000ml，1000ml 出血的临床表现及伴随症状：尤其注意颅 内出血 家族史 ;（2）身体评估 重点评估有无与出血相关的体征及特点 检测生命体征和意识状态 （3）心理-社会资料 ;常见出血性疾病的临床鉴别;第18页/共47页;第19页/共47页;第20页/共47页;第21页/共47页;第22页/共47页; （4）辅助检查;5、护理诊断 1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血 因子缺乏、血管壁异常有关 2）潜在并发症：出血 3）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子 缺乏有关 4）恐惧： 与反复出血或出血量大有关 ;6、护理目标 1）病人在住院期间不发生出血或出血时能被及时 发现并处理 2）病人在几天内自述恐惧感减轻或消失 3）病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或停止 ;7、护理措施 1）饮食： 易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物 防止便秘;2）活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上 无需限制； 若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动， 增加卧床休息时间； 严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必 须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理 ;3）病情观察： 出血观察 有无诱发或加重出血的各种危险因素存在 病人的自觉症状 实验室检查结果;4）出血的预防与护理： 重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血 ①皮肤 保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软； 避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤； 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗； 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。 ;②口腔、牙龈出血的预防与护理： 指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血； 用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块。 ;③鼻出血的预防与护理： 防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏； 避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部； 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷； 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。 ;④关节腔出血或深部组织血肿预防与护理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。 ;⑤眼底及颅内出血的预防与护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等； 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作； ;颅内出血的抢救配合与护理措施;5）输血或用药的护理 6）心理护理 ;（二）继发感染;4、护理评估： （1）病史 感染的诱因： 感染的部位及症状： 伴随症状： 注意发热的急缓、热度及其热型;（2）身体评估 一般状态，尤其是体温 皮肤、粘膜、淋巴结 肺、腹部、肾、泌尿道的检查;（3）心理-社会资料 （4）辅助检查 血常规、尿常规及X线检查 血培养加药敏试验 不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的细菌 涂片加药敏