顺式阿曲库胺临床应用.pptxVIP

顺式阿曲库胺临床应用;一、 肌松药发展的历史; 1942 筒箭毒用于临床 1943 Cullen 发表了131例临床应用筒箭毒的报告 1954 Beecher 报告用肌松剂的病人死亡率比不用肌松剂的高6倍 原因：1）呼吸支持和控制不适当 2）对肌松剂残余作用认识不足 3）没有认识拮抗肌松剂残余作用的重要性 4）没有建立完善的监测 1952 琥珀胆碱 1960s 加拉碘铵、双甲基筒箭毒、Alcuronium 与箭毒比较 ：心血管副作用 长作用时间 ;;二、肌松药的基本知识;6;7;8;9;10;特殊环境下肌松药的应用; 重症监护病房 ICU;肌松药反应的评估–区域性箭毒实验( RCT） 是一标准测试方法，可定量测出神经-肌肉接头对非 去极化肌松药的反应。 方法：用驱血带阻断一侧手臂的循环，小剂量箭毒静注后用9Hz刺激尺神经3s观察手部肌电图的反应。 结果：反应小，衰减大--提示病人对非去极化肌松药敏感；反应大，衰减小--提示病人对非去极化肌松药阻抗 ;14;15;16;17;18; 阿曲库铵是一种包括4个旋光(或称手性)中心(Chiral Centres)对称的苄异喹琳化合物，由10种同分子异构体组成，分别属于三类立体异构形式，即顺一顺式，顺一反式和反一反式。 顺式阿曲库铵是十种同分异构体的一种，为顺式旋光异构体。约占阿曲库铵混合物总量的15%，其化学名称为(1R,2R)-2-2‘[五亚甲双(氧羧基乙烯)]双-(1,2,3,4-四氢-6,7-双甲基-1-藜芦基苄异喹啉)二苯磺酸盐。;20;21;22;顺苯磺酸阿曲库铵降解途径;24;25;顺式阿曲库铵药效动力学;顺式阿曲库铵药效动力学（一）;28;29;30;31;32;33;34;35;36;顺式阿曲库铵室温稳定的原理;1、最大限度减少药品与水接触2、减少与H+接触3、减少与OH-接触4、相对适宜的温度;顺式阿曲库铵室温稳定原理示意图;40;感谢观看！